B型超声引导下肝脏穿刺活体组织检查术的观察与护理的论文.docVIP

　　B型超声引导下肝脏穿刺活体组织检查术的观察与护理的论文 b型超声引导下肝脏穿刺活体组织检查术的观察与护理 【关键词】 b型超声 肝脏穿刺 活组织检查 肝脏穿刺活体组织检查术（肝活检术），是通过对穿刺所得肝组织进行病理切片免疫组化、电镜检查等手段，寻找肝损伤的病因、确定肝脏的损伤程度，为肝脏病临床诊断和治疗提供科学依据。该项手术因属有创性检查，有一定的危险性，病死率约为0.01%［1］。为此，保证一次性穿刺成功，尽量减少手术损伤、有效预防并发症显得尤为重要，而贯穿术前、术中、术后的护理是必要的保证。我科近年在b型超声（b超）引导下共实施肝活检术468例，有效避开了肝脏大血管、神经和胆管，减少了并发症的发生，较直接穿刺法效率高、质量好［2］，本文将观察与护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2005年3月至2008年12月我???共实施肝穿刺患者468例。其中男296例，女172例；年龄10～65岁，平均年龄41.3岁。病毒性肝炎307例，自身免疫性肝炎47例，肝硬化79例，原因不明肝脏病35例；均采用b超定位引导下穿刺，应用16 g弹射式组织活检枪。 　　1.2 方法 　　术前常规检查患者血常规、凝血时间、凝血酶原时间，了解患者有无肝穿刺活检的禁忌证。.然后在b超引导下定位，避开大血管及胆道系统选择穿刺点，用美国angiotech公司生产的全自动活检枪进行1 s快速穿刺活检，肝组织用10%甲醛固定，及时送检。 　　2 术前护理 　　2.1 术前宣教与心理护理 　　针对患者不了解肝活检术是一种微创手术，对手术普遍存有紧张、焦虑、不安的心理状态，根据患者的年龄、性别、体质状况、文化程度、承受能力等情况，综合考虑，因人施护，做到个体化护理，以一种积极的、平和的心态和方式给予有针对性的明确的术前心理疏导，向患者及家属详细说明肝活检术的目的意义，详细讲解b超引导下使用活检枪经皮肝穿刺活检是一项操作简单、安全、快捷的成熟技术，最大限度地消除患者及其家属的不安情绪，使患者以积极乐观的态度接受肝穿刺活检术。同时，附带说明可能出现的潜在并发症及其危险性，以及如何防止、避免或减少并发症发生的方法，使患者和家属提前做好思想准备，做到心中有数，应对有法，树立起战胜疾病的信念和信心。 　　2.2 患者准备 　　2.2.1 向患者说明活检术的方法和步骤，使患者提前了解操作过程，在术中高度默契配合医护人员的工作，以保证活检术的顺利实施。指导患者提前练习深呼吸放松法，训练患者屏吸方法，如深吸气、呼气末憋住气5 s等。同时，向患者详细说明术前、术中注意事项，如术前1 d应保证良好的睡眠，清淡进食、不宜过饱等。 　　2.2.2 对患者做胸透、b超、心电图、血常规、血凝分析等必要的检查，对咳嗽症状明显无法屏气或情绪焦虑不安者，可延期检查或术前给予止咳、镇静剂。同时，遵医嘱在手术前对患者使用止血药，防止出血的发生。 　　2.2.3 穿刺前0.5 h让患者排空大小便，监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 　　2.3 物品准备 　　2.3.1 器械准备：活检枪、b超机、肝穿包（内有肝穿针、皮镊子、组织镊子、⒋5号针头、治疗碗、孔巾、治疗巾、手套），5 ml、10 ml注射器各1个，2%碘酒、75%乙醇各1瓶，10%甲醛溶液10 ml 2瓶，胶布，腹带1条，小沙袋2个。 　　2.3.2 药品准备：血凝酶、2%利多卡因、0.9%氯化钠溶液。同时，备好相关急救器材和药品，如氧气、吸引器，止血药和液体等。 　　3 术中护理 主动安慰患者，分散患者注意力，消除紧张心理，争取患者的配合。并指导其放松和屏气，对于心理紧张的患者，加强心理安慰和疏导，必要时视情况给予安定肌内注射。协助患者取左侧卧位，嘱其尽量靠近床沿，右手臂上举置头部以张大肋间，胸背部铺好腹带。熟练配合医生，做好有关协助工作。密切观察患者的精神状态、面色、脉搏、呼吸、血压及主诉。穿刺针拔出后立即对穿刺部位进行腹带包扎，局部给予沙袋压迫，但不能影响患者呼吸。 　　4 术后护理 　　4.1 观察生命体征，倾听患者主诉 患者绝对卧床6～8 h，安装心电监护仪，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每隔0.5 h测1次，1 h后每小时测1次。期间主动询问患者情况，倾听患者主诉，并认真做好记录。出现任何异常情况，及时报告主治医生。 　　4.2 穿刺部位的护理 　　术后避免或减少穿刺部位出血至关重要。嘱患者6～8 h内平卧休息，2～3 d内减少活动，尤其禁止剧烈运动。术后重点观察患者穿刺部位，主要观察有无出血、渗血、肿胀、疼痛现象，渗血明显者要及时更换敷料，以防感染。同时，要注意病房环境对患者及穿刺部位的影响，室温控制在18～20℃，湿度控制在50%～60%，并及时更换床单等用品，保持清洁。必要