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　　两种岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损疗效分析的论文 两种岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损疗效分析 【关键词】 拇指　皮肤缺损　示指　岛状皮瓣 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台工作qq：928333977） 【摘要】 ［目的］探讨示指背侧岛状皮瓣和拇指尺背侧岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损的临床疗效。［方法］2005 年1 月－ 2008 年6 月，应用示指背侧顺行岛状皮瓣和拇指尺背侧岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损48例，随机分为两组，其中示指背侧顺行岛状皮瓣组27例(指腹缺损17例、指端皮肤缺损4例、末节背侧皮肤缺损6例)，拇指尺背侧岛状皮瓣组21例（指端皮肤缺损11例、指腹缺损6例、背侧皮肤缺损4例），术后对皮瓣的成活率、拇指的功能恢复、供区的影响进行了比较研究。［结果］两组分别平均随访14.2、15.7个月，所有皮瓣全部成活，感觉恢复根据英国医学研究会评定标准，示指背侧岛状皮瓣组静态两点辨别觉为5～8mm；拇指尺背侧岛状皮瓣组静态两点辨别觉为6～10 mm，均达到s3+级以上，评分＞16。拇指指间关节活动与健侧比无明显差异。示指背侧岛状皮瓣修复拇指指端缺损的外形不如拇指尺背侧岛状皮瓣修复的效果好，且示指背侧供区游离植皮易于指背腱膜粘连，影响滑动，需术后配合功能练习和康复治疗。.［结论］示指背侧岛状皮瓣和拇指尺背侧岛状皮瓣血供安全、可靠，是修复拇指指背、指腹缺损的理想皮瓣，对于拇指指端缺损的修复，拇指尺背侧岛状皮瓣优于示指背侧岛状皮瓣，从对供区的影响角度看，拇指尺背侧皮瓣优于示指背侧岛状皮瓣。 【关键词】 拇指　皮肤缺损　示指　岛状皮瓣 　　自2005年1月～2008年6月，分别应用带桡神经浅支分支的示指背侧顺行岛状皮瓣和拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损48例，并对临床疗效进行了分析，现报道如下。 　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 　 本组48例，男37例，女11例，年龄19～57岁，平均31.6岁。损伤原因：挤压伤21例，绞伤18例，电锯伤9例。随机分为两组，其中示指背侧顺行岛状皮瓣组27例(指腹缺损17例、指端皮肤缺损4例、末节背侧皮肤缺损6例)，拇指尺背侧岛状皮瓣组21例（指端皮肤缺损11例、指腹缺损6例、背侧皮肤缺损4例），病程小于1个月。皮肤缺损大小为：1.0 cm×2 cm～1.5 cm×4.5 cm。 　　1.2 手术方法 　示指背侧岛状皮瓣组：在示指近节背侧设计皮瓣，皮瓣远端不超过近侧指间关节，两侧不超过侧方中线，沿第二掌骨桡背侧缘弧形切开，保留桡神经浅支的分支和腱周组织，游离并显露第一掌背动脉及其伴行静脉，保留蒂部宽约0.5 cm，在骨间肌筋膜下锐性分离，对于指腹缺损，通过开放式皮下隧道转移至受区；对于末节背侧皮肤缺损，通过皮下隧道转移至受区，闭合切口，供区游离植皮。皮瓣下置引流条。 　拇指尺背侧岛状皮瓣组：在拇指尺背侧设计皮瓣，在桡侧切开皮肤, 在第一背侧骨间肌膜下由桡侧向尺侧锐性分离, 显露位于第一背侧骨间肌肌膜浅面的血管蒂, 根据拇尺背侧动脉的走行线, 调整皮瓣设计。切开蒂部皮肤, 并向两侧分离, 将蒂部两侧等宽的软组织连同血管蒂一并游离, 不需将拇尺背侧动脉单独游离。皮瓣血管蒂旋转点在靠近近节指骨颈水平, 不要剥离过多, 以免损伤该处和来自拇指掌侧固有动脉背侧支的吻合支。切开皮瓣尺侧缘, 保留桡神经浅支的分支，经开放隧道将皮瓣转位到受区, 将桡神经浅支与受区神经吻合。供区一期直接闭合。 　　2 结 果 　两组平均随访14.2、15.7个月，所有皮瓣全部成活，示指背侧岛状皮瓣修复拇指指端缺损的外形不如拇指尺背侧岛状皮瓣修复的好，特别是指端缺损的修复；感觉恢复根据英国医学研究会评定标准［1］，示指背侧岛状皮瓣组静态两点辨别觉为5～8 mm；拇指尺背侧岛状皮瓣组静态两点辨别觉为6～10mm，均达到s3+级以上，评分＞16，示指背侧岛状皮瓣组静态两点辨别觉优于拇指尺背侧岛状皮瓣组；拇指尺背侧岛状皮瓣组术后虎口无挛缩，经功能练习后，与健侧比无明显差异，示指背侧供区游离植皮指背腱膜易粘连，影响滑动，需术后配合功能练习和康复治疗。 　3 典型病例 　　病例1，患者，男，43 岁。右拇指电锯伤，拇指末节背侧皮肤软组织缺损，伸拇长肌腱止点外露，缺损范围1.5 cm ×4.5 cm。于2006年3月行带感觉神经蒂的示指背侧顺行岛状皮瓣移植术。术后皮瓣成活，供区愈合良好。术后9个月皮瓣外形良好，示指屈伸活动度正常（图1）。 病例2，患者，男，23 岁。左拇指砸伤，拇指指端皮肤缺损，末节指骨外露，缺损范围1.5