有创动脉血压监测概念.ppt

有创动脉血压监测的护理;在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。 IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。今天，我们就来学习IBP相关的知识。 ;学习的内容;学习的目标;IBP的定义、原理及方法;各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。 体外循环直视手术。 低温治疗或需控制性降压的手术。 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 需要应用血管活性药物的患者。 心肺复苏术后的患者。;IBP的禁忌症;1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。;费用较高 动脉穿刺相关性并发症 出血，血肿。 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 动静脉瘘。 感染。;无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中约为6 mmHg。 ;桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。;;检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行，具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。 Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”;血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧支代偿情况。;;解剖定位;操作步骤;b.消毒麻醉;C、定位，确定穿刺点;d、穿刺：穿透法;d、穿刺：浅入法;e、置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。;f、连接拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。;g、固定局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定。;稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素2500单位 首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。 应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在300mmHg，滴速在3ml/h。;完整的测压装置;1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。 2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。 3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg.;4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。 5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡.;6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。 7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。 ;9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早 拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察 无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包 扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。 ;1、出血、局部血肿 2、导管滑脱 3、局部感染 4、导管堵塞 5、动脉栓塞、肢体坏死