老年外周动脉病的诊治进展选编.ppt

老年外周动脉病的诊治进展;整个动脉树都可能会发生血管疾病;如何理解周围动脉？;周围动脉疾病(PAD)的定义;临床常见与PAD相关的名词或术语;;PAD流行病学调查;PAD和其他疾病5年死亡率的比较;很多常见疾病均伴发 PAD;PAD是冠心病等危症;周围动脉疾病(PAD)与冠心病同是动脉粥样硬化性疾病在不同部位的表现1; 诺新康?全面保护心脏和血管;诸多动脉粥样硬化危险因素均可诱发PAD;;2001年指南首次明确指出：PAD是冠心病等危症;国内PAD诊断率不足2%;PAD发病隐袭，临床诊疗中常被忽视;PAD主要两方面表现：下肢症状和心脑血管疾病风险增加;27.8%的PAD患者同时患有脑血管病或冠状血管病;即使是无症状PAD也显著增加患者全因死亡率;国外关于PAD诊治指南在不断更新完善;国内PAD专家建议2012年更新;老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议 2012;LEAD 典型症状类型;UEAD的症状;PAD的自然病程;LEAD诊断流???图;一、识别高危人群;二、体格检查;健康人也会存在1～2处上述动脉搏动缺失，然而如果股动脉、足背动脉或胫后动脉搏动显著减弱或消失，特别是两侧肢体的搏动有差别时，提示有动脉闭塞； 部分大腿或腓肠肌间歇性跛行的患者可能由于侧支循环供血，上述局部动脉搏动可接近正常； 特别强烈的动脉搏动提示动脉瘤的可能； 动脉搏动与跛行距离及疼痛部位相关，可提示相关受损动脉的部位和程度。;收缩期杂音提示动脉狭窄，伴有震颤提示动脉狭窄严重； 腹股沟区及下肢动脉杂音随年龄增长而更为常见； 连续性杂音表明闭塞远端的舒张压很低，侧支血流不足； 有时休息时无杂音，运动后才出现杂音。;三、测定静息时踝肱指数(ankle-brachial index，ABI);ABI 测定方法;ABI 诊断标准;测定 ABI 的意义;ABI 0.91-1.40 (临界或正常)运动试验后测定 ABI;ABI＞1.40 (异常)四、二维及多普勒超声检查; 用于胫后动脉、足背动脉严重硬化患者,要求使用小袖带 。趾肱指数（TBI）可用于诊断血管弹性差、ABI可信度低（通常是因为长期糖尿病或高龄）的可疑LEAD患者。 方法：用特制小袖带置于姆趾，多普勒血流仪探头置于趾动脉端，充气致动脉搏动消失后缓慢放气，以测到的第一次搏动为趾动脉收缩压。 TBI小于0.6属于异常，小于0.15（趾动脉压小于20 mm Hg）见于静息疼患者。;脉搏容积描记是根据脉搏幅度和波形判定动脉血流情况。可以分段描记大腿、小腿、踝和足部脉搏容积和多普勒速度波形（PWV)，有助于确定血管闭塞的部位、程度。 下肢节段压力测量用于诊断需要行解剖定位以制订治疗方案的LEAD患者。;重视PAD的筛查与诊治;五、LEAD诊断标准;;LEAD鉴别诊断;LEAD严重程度分期;LEAD处理原则;TASC II 推荐PAD治疗目标;对于高危人群，建议追问病史：行走受限、间歇性跛行、静息缺血性疼痛和;建议进行体格检查和/或测量ABI，并积极给予综合干预以有效降低MI、中风及死亡危险的发生。 依据现有相关指南予以戒烟、降脂、治疗糖尿病及高血压。无症状LEAD患者有指证应用抗血小板治疗，降低发生心血管缺血事件的危险。 LEAD的危险人群若ABI在正常范围，行运动ABI检查或下肢动脉超声多普勒检查; 若ABI1.40，测定ABI、记录脉搏容积或下肢动脉超声多普勒有助于诊断。 为降低无症状LEAD患者的心血管危险性，可考虑予以血管紧张素转换酶抑制剂。;常规进行血管检查：包括静息ABI, 如静息ABI正常，检查运动后ABI。运动后ABI正常患者一般不宜行动脉影像学检查 血管重建术的评估：有明显的下肢功能受损而没有限制运动的其他疾病存在（如心绞痛、心力衰竭、慢性呼吸系统疾病，或外科手术后的活动受限），血管重建能够改善患者症状。 下述患者可以选择血管内治疗或外科手术治疗：（a）肢体锻炼联合药物治疗效果不佳；（b）已经接受了充分的控制危险因素及抗血小板治疗；（c）存在明显的功能障碍，不能完成正常工作（d）病变解剖适于血管重建，危险性低，即刻与长期的成功率高。; 立即评估增加截肢风险的危险因素并进行治疗。 对准备手术治疗CLI患者进行心血管危险因素评估。 有皮肤溃疡和下肢感染症状患者应立即应用抗生素系统治疗并应同时请皮肤科会诊。 有急性肢体缺血迹象且存在CLI高危因素（糖尿病、神经疾病、慢性肾功能衰竭或感染）的患者应立即请血管专家评估治疗。;导管内抗凝治疗，标准的方法是静注普通肝素。 立即评估ALI患者动脉闭塞的解剖部位和程度，对于可挽救的肢体应立即急诊血管重建（介入或外科手术）治疗。 不可挽救的肢体坏死不考虑血运重建，应评估血管闭塞的解剖部位或行血管内（如溶栓）治疗。 出现威胁生命的严重