第7章社区卫生服务.pptVIP

社 区 卫 生 服 务; 一、社区卫生服务的概念 社区卫生服务（community health care）是现代医学服务模式转变的一个重要标志。随着我国改革开放事业的不断深入，以医院为基础，以“守门待患”为主要服务方式的传统医学服务模式，正在经历着世界性的变革。我国是一个发展中国家，又是一个人口大国。要保障人民群众享有基本的医疗服务和提高全体人民的健康水平，就必须改革现行的医疗卫生服务模式，开展社区卫生服务，将卫生工作聚焦于占总人口80%以上的健康人群，将卫生工作落实于广大基层人民群众。 ; 改革开放以来，我国城市卫生事业有了很大发展，服务规模不断扩大，科技水平不断提高，医疗条件明显改善，疾病防治能力显著增强，为增进人民健康发挥了重要作用。同时，在城市卫生事业发展中还存在优质资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足群众基本卫生服务需求等问题。这是造成群众看病难、看病贵的重要原因之一。; 社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。 ; 2006年2月国务院颁布了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》并成立了国务院城市社区卫生工作领导小组，负责对全国城市社区卫生工作的宏观指导；研究制定促进城市社区卫生发展的重大方针和政策措施；协调解决城市社区卫生工作中的重大问题；对各地区城市社区卫生工作进行督促检查。至2006年11月，全国有528个城市开展社区卫生服务，占城市总数的81%；共设置社区卫生服务中心和站23036个；约有12万名医生、8万名护士和2万名预防保健人员从事社区卫生服务工作。 ; 社区卫生服务就是推行以社区为定向的基层医疗（COPC），它是一种策略，即在社区中同时发展初级卫生保健和社区医学的有关项目，并将两者有机地结合到基层医疗实践中。COPC的基本特征是：将流行病学的理论和方法与临床技术相结合；所发展的项目为社区全体居民的健康负责；开展有关的研究项目，确定社区健康问题的主要特征；社区积极参与；保证医疗预防保健服务的可行性；同时关心主动求医者和未求医者。COPC超越了卫生工作者过去处理一个接一个来就诊的病人的主诉和问题的传统服务模式；在更大的程度上通过调动社区各方面的积极性，主动承担起维护社区健康的责任。; 二、社区卫生服务的特点 （一）社区卫生服务属于初级卫生保健服务 社区卫生服务作为以门诊为主的初级卫生保健，是社区大多数居民就医时最先接触的医疗保健服务，是整个卫生服务体系的门户和基础。初级卫生保健服务所面对的问题是常见病以及疾病的早期、未分化期和功能性问题、心理健康问题等，社区卫生服务机构就要提供简单、便宜、科学有效的诊疗护理和预防保健服务。 ;（二）以病人为中心、体现全科医学特性的服务 ; 2．综合性服务（comprehensive care） 就服务对象而言，不分年龄、性别和疾病类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，包括生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，包括个人、家庭和社区。 ;3．持续性服务（continuity of care） 体现在“从生到死”的全过程服务。就人生阶段而言，从围产期保健开始到濒死期的临终关怀；从疾病发展的阶段而言，从健康危险因素潜在期，到机体功能失调、疾病发生、演变、康复等各个时期；就各种健康问题而言，包括新旧问题、急性和慢性问题；就服务过程而言，包括从接诊、出诊、跟踪出诊、转诊和会诊服务。 ; 4．协调性服务（coordinated care） 社区卫生服务工作中应掌握各级各类医疗卫生机构和专家的信息，以及家庭和社区支持服务系统的信息（如保健访视员、公共卫生护士、亲戚、邻里等可利用资源），并与之保持经常性的良好关系，以便为居民提供援助性的保健服务。 ;5．可及性服务（accessible care） 意味着社区居民在任何情况下需要医疗保健照顾时都能够及时得到社区卫生服务，包括方便可靠的基本医疗设施、固定的医疗关系、有效的预约系统、下班后和节假日的服务、地理位置上接近、病情熟悉、医患关系亲密、经济上可接受等。 ; （三）以家庭为单位的服务 个人和家庭之间存在着相互作用，家庭可通过遗传、社会化、环境和情感反应等途径影响个人健康，个人健