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　　冠心病患者不同病变程度冠脉循环PAMP的变化的论文 冠心病患者不同病变程度冠脉循环pamp的变化 【关键词】 冠心病;肾上腺髓质素前体n端20肽;冠脉循环 【摘要】 目的 研究冠心病(chd)患者冠脉不同病变程度冠脉循环中肾上腺髓质素前体n端20肽(pamp)浓度的变化。方法 用放免法分别测定不同病变程度的chd患者与对照组外周、冠状静脉窦与主动脉根部pamp水平，利用冠状静脉窦主动脉根部求出经冠脉循环后心脏局部分泌并释放的pamp水平。结果 chd不同病变程度的患者外周血浆中pamp水平与对照组比较差异有统计学意义(plt;0.01)，chd组冠状静脉窦pamp水平较主动脉根部及外周高(plt;0.01);chd组心脏局部pamp浓度较对照组高(plt;0.01)。结论 chd患者血浆pamp浓度明显增高，经冠脉循环后心脏局部有pamp的产生。提示pamp参与了chd的病理生理过程，可能是机体对维持内环境稳态的一种自我保护机制，在chd的???程发展过程中有可能是一种较为重要的血管活性物质。 【关键词】 冠心病;肾上腺髓质素前体n端20肽;冠脉循环 　肾上腺髓质素前体n端20肽(proadrenomedullin nterminal 20 peptide,pamp)具有强大的舒张血管降低血压，抑制血管平滑肌细胞迁移增殖及增加冠脉血流，抑制醛固酮分泌，改善心肌重构等保护心脏作用。.cOm血管内皮受损时生成的缩血管因子明显增多。通过对pamp与高血压、心力衰竭关系的研究已证实pamp 不仅是循环激素,也是血管壁细胞旁分泌/自分泌因子,多种体液因素可影响pamp 的产生和释放,参与机体的生理和病理条件下的代偿调节〔1〕。冠心病(chd)患者冠脉循环中是否存在pamp浓度的变化，国内尚无报道。本研究通过术中直接冠状动脉窦取血的方法观察pamp的变化，以探讨其对chd以及冠脉血管的影响。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　chd患者64例，男40例，女24例，年龄35～78岁〔平均(62±15.8)〕岁，其中稳定型心绞痛(sa)18例，不稳定型心绞痛(ua)30例，急性心肌梗死(ami)16例。依据1979年l弃取，留取4 ml;同时经右股动脉插管至主动脉根部，用同样方法留取主动脉根部血样4 ml;在右心导管退出时，采集外周血4 ml。 　　将血样用二乙胺四乙酸(edta)na2抗凝，抑肽酶抑制肽酶活性，混匀全血后40℃ 3 500 r/min离心15 min，分离血浆，取2 ml加0.1%三氟乙酸(tfa)6 ml振荡混匀离心，上清液过seppakc18柱，先以0.1%tfa洗脱，再用75%甲醇3 ml洗脱并搜集，洗脱液干燥后，-60℃保存，测定时用缓冲液复溶。 　　1.2.3 放射免疫测定 　　pamp、血管紧张素ⅱ(angⅱ)的放射免疫测定方法按美国pheonix phaxmacentical公司提供的放免试剂盒要求进行。 　　1.3 统计学分析 　　采用spss13.0软件，数据用x±s表示，两组数据间的显著性分析用t检验，多组数据间用方差分析q检验，如差异有统计学意义，再进一步应用lsd法两两比较。 　　2 结 果 　　2.1 两组心脏局部pama水平比较 　　冠脉循环及股动脉中pamp的浓度〔(15.23±7.94) pg/ml〕较对照组〔(6.15±9.09) pg/ml〕明显增高，差异显著(plt;0.01)。 　　2.2 chd患者不同冠状动脉病变支数组pamp水平的比较 　　各病变支数组pamp水平与对照组比较差异均有统计学意义(plt;0.05)，双支病变组外周及主动脉根部pamp水平与单支病变组比较差异无统计学意义(pgt;0.05)，但双支病变组冠状窦及心脏局部pamp水平与单支病变组比较差异则有统计学意义(plt;0.05)，多支病变组外周、主动脉根部及冠状窦pamp水平与双支及单支病变组比较差异均有统计学意义(plt;0.05)。见表1。表1 冠状动脉病变支数组间pamp水平的变化 　　2.3 chd患者外周、冠状窦及心脏局部pamp水平与gensini积分间的相关回归分析 　　外周血pamp水平与gensini积分无明显相关(r=0.146，pgt;0.05)。冠脉窦及心脏局部pamp水平与gensini积分均呈明显正相关(r=0.650，0.711，均plt;0.001)。 　　3 讨 论 　　20世纪90 年代以来对于chd的发病机制提出了损伤反应学说，认为chd与血管内皮细胞之间关系密切。内皮细胞功能失调是chd的始动因素，血管内皮细胞不仅为循环血液与动脉壁之间的屏障，而且还是一个十分活跃的代谢及内分泌、旁分泌器官，可释放多种血管活性物质，包括缩血管因子以及舒血管因子。正常