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　　剖宫产术后子宫瘢痕妊娠7例临床分析的论文 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠7例临床分析 【关键词】 剖宫产;瘢痕子宫;再次妊娠 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台工作qq：928333977） 近年来，随着剖宫产率的上升，子宫瘢痕妊娠发生率亦随之上升。子宫瘢痕妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠。如未及时发现，随着妊娠的进展，存在子宫破裂和腹腔内大出血的危险，必须早期诊断和正确处理。本文回顾我院近10年来收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠7例患者资料，总结如下。 　　临床资料 　　1.一般资料 我院自1999年至2009年共收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者7例，年龄26～39岁，平均30.2岁，产次1～3次。所有患者均有子宫下段剖宫产史，其中5例剖宫产1次，2例剖宫产2次。前次剖宫产距离本次妊娠时间为8个月至12年。7例均有停经史，6例停经时间39～62天，1例停经16周。2例患者在外院药流后持续阴道流血14天及23天，3例停经后有少量阴道流血，无明显腹痛症状。所有病例血βhcg均升高(1460～23560 u/l)。 　　2.辅助检查 4例患者b超提示孕囊位于子宫前壁下段肌层内，周围血流信号丰富，其中1例报告肌层最薄处厚度仅为2 mm，妇检发现3例子宫增大如停经月份，1例子宫下段增粗，均考虑剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。.2例在外院药流后持续阴道流血14天及23天的患者，在我院复查b超提示子宫前壁下段不均匀高回声，周围血流信号丰富。1例患者停经16周，b超提示宫内中孕单活胎，胎盘附着于子宫前壁。 　　3.治疗情况及结果 4例早孕患者及2例院外药流后患者均给予药物治疗，入院后予米非司酮口服，50 mg/天，共3天，并予甲氨蝶呤50 mg肌注，其中2例院外药流后患者及3例停经时间39～47天患者用药物治疗成功，治疗后血βhcg逐渐降至正常，治疗后45～58天恢复正常月经。1例停经62天患者用药物治疗后胚胎不排出，持续少量阴道流血，药物治疗一周后复查血βhcg不降，在备手术、配血的条件下行清宫术，术中出现大出血，立即行开腹手术，术中见子宫下段原手术瘢痕处增粗隆起，呈紫蓝色，表面血管丰富，并有一3 cm×4 cm破裂口，见胎盘组织，予行全子宫切除术，术后病理报告为子宫下段剖宫产瘢痕妊娠。1例停经16周，误诊为宫内中孕单活胎进行引产患者，规律宫缩后持续阴道流血约1200 ml，改行剖宫取胎术，术中见子宫下段饱满，表面有丰富的静脉丛，胎盘粘连于子宫下段瘢痕处，无法分离，遂行全子宫切除术，术后病理报告为子宫下段瘢痕妊娠，植入性胎盘。术后7天拆线，切口愈合好，2周后复查血βhcg均降至正常。讨 论 剖宫产瘢痕部位妊娠是指既往行剖宫产(一次或多次)的女性再次妊娠后，其孕囊位于剖宫产瘢痕部位，周围完全为子宫肌层及瘢痕部位纤维组织所包绕，与宫腔及输卵管不通，是一种罕见而危险的异位妊娠。如未及时发现，随着妊娠的进展，绒毛可与子宫肌层粘连、植入、穿透导致子宫破裂和腹腔内大出血。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生率为0.045%，因此早期诊断和正确处理至关重要。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床表现与宫内早孕、先兆流产等相似，仅仅依靠病史及临床表现很难早期诊断，易误诊。本资料7例患者院外误诊2例，误诊为一般宫内早孕及先兆流产，后经我院b超确诊为子宫瘢痕妊娠。我院误诊1例，误诊为宫内中孕单活胎，术后病理报告子宫下段瘢痕妊娠。 　　子宫瘢痕妊娠诊断直接依据靠b超及磁共振检查，磁共振检查因存在对胎儿的影响及检查费用高的原因，不宜常规用于早孕的诊断及鉴别诊断，因此现阶段b超检查是诊断子宫瘢痕妊娠的主要手段。godin等[1]首先提出子宫瘢痕妊娠b超诊断依据：①宫腔内无妊娠囊;②宫颈管内无妊娠囊;③子宫峡部前壁见妊娠囊生长;④膀胱与妊娠囊之间肌壁薄弱。本资料7例中有6例符合子宫瘢痕妊娠b超诊断标准，4例b超提示孕囊位于子宫前壁下段肌层内，其中1例报告肌层最薄处厚度仅为2 mm，2例药流后b超提示子宫前壁下段见不均匀高回声;1例孕16周b超误诊为宫内中孕单活胎，术后病理报告为子宫下段瘢痕妊娠。因此对于有剖宫产史的患者，尤其是行药流和人流术前，应常规进行b超检查。 　　子宫瘢痕妊娠治疗方法包括药物治疗、手术治疗(清宫术、局部病灶切除术和子宫切除术)和子宫动脉栓塞术。但如何选择治疗手段目前国内无统一的诊治规范[2]。经我们观察认为，应用米非司酮口服杀胚联合甲氨蝶呤全身化学治疗，对停经时间较短的早孕患者效果较好，本组6例患者中5例成功。甲氨蝶呤和米非司酮的作用??制不同，联合用药具有协同作用，可提高治疗成功率，药物治疗