肺功能不全2013选编.ppt

Pulmonary insufficiency; 概述(introduction);呼吸是维持机体新陈代谢和其他功能活动所必需的基本生理过程之一。;呼 吸 全 过 程;Process of external respiration;血液;Respiratory failure is inadequate gas exchange by the respiratory system, with the result that levels of arterial oxygen, carbon dioxide or both cannot be maintained within their normal ranges. The normal reference values are: oxygen PaO2 greater than 80?mmHg, and carbon dioxide PaCO2 less than 45?mmHg . ;PaO2;呼吸衰竭(respiratory failure);(一)按原发病变部位分为 1中枢性呼吸衰竭 2外周性呼吸衰竭 ;病例1;患者的妻子：患者有“相当严重的”肺气肿，无心血管疾病病史。无已知的过敏症。 急救人员：6 L/min氧面罩吸氧，血氧饱和度为78%。雾化吸入了5 mg的沙丁胺醇。 体检：R 30次/min，呼气相延长，P110次/min, T 36.5°C，Bp 110/75 mmHg。 请问:还应立即做哪些辅助检查 ？ ;;请思考;内容;呼 吸 全 过 程;第一节　病因和发病机制;影响肺通气功能障碍的因素？;呼吸中枢 抑制;（一）限制性通气不足 （二）阻塞性通气不足;（一）限制性通气不足 ;;呼吸肌运动障碍;原 因2;（二）阻塞性通气不足;病因：气管痉挛、 肿胀、纤维化、渗出物、异物、肿瘤、气道内外压力改变;新闻：小儿急性喉炎并喉梗阻，新桥医院儿科抢救成功病例报道;;不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化;中央性气道阻塞－位于胸外－吸气性呼吸困难;中央气道胸外段阻塞吸气困难;中央气道胸外段阻塞无呼气困难;吸气性呼吸困难的表现;中央性气道阻塞－位于胸内－呼气性呼吸困难;中央气道胸内段阻塞无吸气困难;中央气道胸内段阻塞呼气困难;COPD：小气道管壁增厚、痉挛，管腔分泌物多，肺泡壁的损坏还可降低对细支气管的牵引力。 ;肺通气功能障碍引起呼吸衰竭血气变化;二、肺换气功能障碍;（一）弥散障碍;1、弥散障碍的原因;2、弥散障碍时的血气变化;二、肺换气功能障碍;（二）肺泡通气和血流比例失调（ventilation/perfusion mismatching）;虽然健康人肺总的V/Q=0.8，但肺内肺泡通气量和肺毛细血管血流量的分布并不是均匀的。 直立时，由于重力的作用，肺尖部V/Q可高达2.5，肺底部V/Q可低至0.6。;肺疾患时，肺病变轻重程度与分布的不均匀，使各部分肺的通气/血流比例严重偏离正常范围，使换气功能发生障碍，引起呼吸衰竭。 这是肺部疾病引起呼吸衰竭最常见最重要的机制;1.肺泡通气与血流比例失调的类型和原因;通气/血流比值及其变化示意图;2、V/Q失调时的血气变化;健肺;健肺;（三）解剖分流增多;(三)解剖分流增加;功能性分流;原因与发病机制小结;三、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）;病因;ARDS的病理改变;ARDS原因;ARDS引起呼吸衰竭的机制;慢性阻塞性肺部疾病COPD;慢性阻塞性肺病;第二节 呼吸衰竭时主要功能代谢变化;1. 酸碱平衡及电解质紊乱;2、 呼吸系统变化;30mmHg PaO2 ↓60mmHg，PaCO2↑80mmHg;中枢兴奋性过低 呼吸暂停 血PaCO2 中枢兴奋 出现呼吸运动 排出CO2 中枢兴奋性过低 …;3. 循环系统变化 ;;4. 中枢神经系统变化 ;肺性脑病：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍 临床表现：早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。;第三节 呼吸衰竭的防治原则;教学要求：;复习思考题;有关呼吸衰竭的概念哪一项不正确 （ ） ? A．呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍导致 PaO2低于正常或伴有PaCO2增加的病理过程 ??B．判断呼吸衰竭的血气标准一般为PaO260mmHg，伴有或不伴有PaCO250mmHg? C．呼吸衰竭可分为低氧血症型(Ⅰ型)和低氧血症伴高碳酸血症型(Ⅱ型)??D．呼吸衰竭患者(未经治疗时)可以只有PaCO2升高而没有PaO2降低 ? E．根据病程经过不同可分为急