抗凝相关脑出血.pptVIP

抗凝相关性脑出血的诊疗进展;OAT-ICH;流行病学;OAT-ICH的发生率;;房颤是老年人常见病之一;OAT-ICH死亡率高;病理生理学;观点一：ＯＡＴ－ＩＣＨ和SICH潜在病因相同，ＯＡＴ仅是加重因素,即ＯＡＴ可以使无症状性脑出血临床化;观点二：OAT是ICH的直接病因 ;凝血过程;抗凝药物;抗凝强度和ＯＡＴ－ＩＣＨ的关系;OAT－ICH血肿扩大;;;OAT－ICH血肿周围水肿;;临床诊断和表现;;;治 疗;;;;;纠正抗凝血药物的作用;;;VK;FFP （Fresh Frozen Plasma）;凝血酶元复合提取物（PPC）;;重组因素Ⅶa（rFⅦa）;;;rFⅦa治疗OAT－ICH的报道极少。 目前认为rFⅦa仅能暂时性纠正华发令引起的VII因子缺陷，而不能替代口服Vk拮抗药物引起的其他凝血因子缺陷。而且，rFⅦa半衰期短（2.5小时）。因此需重复注射（除外与Vk和FFP联用）。 目前尚无rFⅦa与PPC对比研究，但rFⅦa半衰期短，因此发生血栓事件的概率要小于PPC?? ;rFⅦa治疗OAT－ICH可能的优势：1) 在血管损伤部位迅速起效; 2) 治疗容积小，疗效好且安全。;目前无OAT－ICH的标准化治疗指南;小 结; 血肿清除和血压控制;有关”高血压导致血肿扩大，或降低血压引起血肿周围组织缺血” 存在较大的争议。 SICH指南中推荐靶血压水平是平均动脉压130mmHg。 专家推荐急性期收缩压应维持在180mmHg下。 抗凝相关性ICH研究提示，急性期血压不是1月或6月死亡率的预测因子。;几个特殊问题;如果需要，应何时再启用抗凝治疗;; 对血栓检查风险极少的病人，也可不恢复抗凝治疗，而仅予以空气压迫装置以防静脉血栓。;未解决的问题;结 论;REF;;;;