腰椎内固定加融合术护理配合选编.ppt

---崔俊辉;一.疾病解剖知识 二.病史 三.治疗方案 四.围手术期的护理 五.手术护理注意要点 ;一.疾病解剖知识 ;*腰椎共有5块，腰椎间盘突出症以腰4-5、 腰5-骶1发病率最高，约占95%。;*患者：水建功 ，汽车修理工，男，60岁，汉族。 *长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢 疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火烧，并 以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶 囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转。; 反复发作，疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难 以行动和入眠，处于强迫体位。 今日来我院，行X线检查：L3-4、L4-5椎间盘突出， 门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L3-4、L4-5”收住入院 症见：神清，精神差，表情痛苦，面色苍白，手足不 温，少气乏力，大小便尚自理。; ;四、围手术期的护理 ;?3.术前访视内容：了解患者一般情况生命体征、诊 断、拟定手术名称、左右侧，麻醉方式、现病史、 既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、有无 活动义齿及隐形眼镜、女性患者是否在月经期， 重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、身高 体重、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术 的态度和程度等。 ;*术前护理诊断;*手术间的准备 1.骨科手术无菌要求严格，每日术前半小时用层 流空气净化机空气净化，手术间定期做空气培 养，在达到指定标准的情况下方可手术。 2.室温调至22-24度，湿度50%-60%，手术间为 封闭状态，尽量减少室内人员和人流走动 ; ;;4、与洗手护士共同核对好台上物品。 5、配合医生皮肤消毒、铺巾、穿手术衣 及麻醉师给药。 6、术中减少参观人数，监督手术人员无菌操作 及时补充手术所需物品。;7、连接好电刀、吸引器等所需物品，二次核 对病人信息。 8、取正中切口，准备镊子、纱布、血管钳、 拉钩。递20#刀片依次切开皮下组织、筋 膜、肌肉显露病变部位。 9、显露椎体，递cobb、椎板拉钩推开 骶脊肌至关节突外侧。;10、显露椎体上下关节突，递尖嘴咬骨钳，在 椎体的上关节突与椎板形成的人字脊顶为 椎弓根的进针点。 11、（定位）依次递开口器、粗探针、开路器 、 细探针 、定位针，插入定位针定位。 递长条无尾纱塞入伤口，中单覆盖透视。; ;14、（连接）递量棒器确定棒的长度，递折弯器做 棒塑形。依次递持棒钳持棒、压棒器、锤子、 螺帽、六角T型扳手拧紧螺帽。按需要递摇摆 钳、 蛙式钳、转棒器、cobb调整。 15、（减压）递椎板拉钩、cobb、棘突咬骨钳、 骨 刀、锤子，椎骨咬骨钳去除椎板及黄韧带暴 露神经。 ;16、递神经拉钩、神经剥离子以暴露神经根。 17、收集骨块，剔除软组织及黄韧带，保留骨块填 塞融合器用。 18、（摘髓核）递11#刀片切后纵韧带及纤维环。递 绞刀、反向刮匙、髓核钳取髓核、湿纱布接髓 核（标本用）;19、（cage植入）从小到大递绞刀、髓核钳、 试模。 撑开椎间隙冲洗后填入合适的融合器。 20、递中单再次透视，显示融合期位置良好。 21、（锁定）按顺序递六角T扳手、对抗扳手、抱合 器， 拧紧螺钉锁定。按需上横联。;22、冲洗切口及手术视野，放置引流管 23、巡回护士和洗手护士共同清点纱布 缝针等物品。 24、术后再次核对病人信息，安置病人。;五、手术护理注意要点; 1、优 势 科学技术进步 医疗新设备的研制和引进 信息社会医疗信息更新周期缩短 人才流动的推动