循证护理在慢性乙型肝炎住院患者中的应用的论文.docVIP

　　循证护理在慢性乙型肝炎住院患者中的应用的论文 循证护理在慢性乙型肝炎住院患者中的应用 【关键词】 循证护理;慢性，病毒性肝炎;乙型 　循证护理(evidencebased nursing,ebn)是新医学模式下护理实践的工作模式，是护理发展的趋势，现已逐步应用于临床实践，是护理人员审慎、明智、和准确地运用现有的科研结论为基础，根据患者的具体情况、需求和愿望，结合护理措施，为广大患者实施有效最佳的护理[1]。乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒(hbv)引起的，以肝脏的炎性病变为主，并可以引起多器官损害的一种传染病，在各地广泛流行[2]，我国慢性乙肝患者约有3 000万[3]。我科自2008年1月至2009年12月，通过运用循证护理方法，收集患者的各种资料与信息，选择最佳的依据，制度出各项干预措施，并实施，获得满意效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本科住院治疗的慢性乙肝患者149例，按照住院时间的先后顺序排号，单号进入对照组(n=75)，双号进入观察组(n=74)。对照组中男62例，女13例;年龄18～71岁，平均年龄(48±14)岁。入院时谷丙转氨酶(alt)平均(394±87)u/l。观察组中男60例，女14例;年龄20～69岁，平均年龄(48±13)岁。入院时alt平均(417±72)u/l。2组患者在性别(t=0.110)、年龄(t=0.206)、入院时alt(t=1.697)、文化程度(χ2=1.367)、经济状况(χ2=1.165)等方面差异无统计学意义(pgt;0.05)，具有可比性。.2组患者诊断均符合2000年西安全国病毒性肝炎学术会议《乙型病毒性肝炎诊断标准》[4]，治疗方案按2005年中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]给予保肝降酶及适时抗病毒治疗。 　　1.2 方法 　　对照组按照分级护理制度及护理常规对患者实施护理，观察组除按对照组方法实施护理外，按照循证护理方法对患者实施护理，方法如下： 　　1.2.1 确立问题：采用自编调查表(包括性别、年龄、文化程度、职业、病程、曾经采取的治疗方案、对疾病的认识程度、社会支持系统、情绪、精神状态等)，通过征求患者及家属意见发放，由患者独立完成，将收回的问卷结合病历资料，提出以下问题：①对疾病的认知能力差;②治疗依从性差;③存在不同程度的焦虑、忧郁情绪;④健康合理饮食;⑤情感及社会支持。 　　1.2.2 寻求实证：根据问题进行文献检索，寻找实证，主要通过查询中国知网、中国科技期刊数据库，检索出相关文献107篇。 　　1.2.3 评价证据：对收集到的文献由实施循证护理的小组成员，结合患者实际，对证据进行评价，最后确定真实、可靠、可操作性强的最佳证据。 　　1.2.4 应用证据：①做好健康宣教：乙肝患者的健康教育是医生治疗慢性肝炎的重要组成部分，重视患者教育，提高患者对疾病和治疗方法的认知，帮助患者正确就医。根据患者的文化程度及接受能力，对问卷调查结果发现的问题，制定出切实可行的宣教措施，利用各种方式包括讲座、宣传栏、宣传单等，进行个体化的健康指导。对于年轻且掌握一定疾病知识的患者，宣教内容涉及肝病的相关知识、合理饮食、健康保健、不良生活方式和行为的控制等，提高患者自我防护意识和治疗依从性，而对于年龄偏大文化功底差的患者群，先从合理休息、合理饮食开始，取得患者的信任，建立良好的护患关系，逐步让患者摒弃“有病乱投医”的想法，头脑中树立正确的治疗概念，提高治疗依从性，规范治疗乙肝。②心理干预：护理人员应主动热情接待患者，与患者交朋友，耐心听取患者的倾诉，结合问卷情况，共同分析患者存在的具体心理问题，这些心理问题包括患者存在自卑心理，怕他人歧视，影响工作和生活;担心治疗费用，怕影响家庭，怕对子女的将来不利造成影响,和因此产生的忧郁、焦虑、紧张情绪，导致睡眠质量下降甚至睡眠。根据患者的年龄、家庭、文化、治疗时间，用药情况进行有针对性的心理干预，调动支持系统给予患者关心和帮助,比如单位、当地各级政府部门给予经济和医疗保障，对那些符合医院减免政策的患者及时报批，以减轻患者的心理压力和经济负担[5];为患者营造温馨舒适的治疗环境，鼓励患者收听优美舒缓的民族音乐，放松心情。在进行心理干预的同时，要及时评价患者的反应，对正性情绪给予加强，对负性情绪要注意引导，不能强化其负性情绪，鼓励患者说出心中的想法，兑现其合理要求，让患者心情舒畅，情绪稳定，积极配合治疗。③情感干预：多年来，社会、家庭对乙肝患者的层层设防，给患者的心理造成十分沉重的打击，再加上肝病久治不愈，昂贵的医疗费用给家庭带来沉重的经济负担，让乙肝患者感到孤独，无依无靠，根据问卷结果，结合患者的家属和子女，制定可行性强的措施，给予患者更多的关爱，尤其参与治疗护理的医护人员