微型螺丝钉内固定治疗桡骨小头骨折疗效观察的论文.docVIP

　　微型螺丝钉内固定治疗桡骨小头骨折疗效观察的论文 微型螺丝钉内固定治疗桡骨小头骨折疗效观察 【关键词】 桡骨小头；骨折；切开复位；内固定 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费 提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您 的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台 工作qq：928333977） 桡骨小头骨折是成年人容易发生的肘部损伤，常伴有前臂旋转功能障碍。对于严重不稳定的骨折，单纯的外固定难以维持对位，传统的治疗方法是桡骨小头切除术。自2004年2月～2008年9月我院收治31例桡骨小头骨折，采用微型螺丝钉固定，疗效满意，现报道如下。 　　资料和方法 　　1.一般资料 　　本组男18例，女13例；年龄17～63岁，平均34岁。致伤原因：高处坠落伤或跌伤16例，交通伤10例，运动性损伤5例。主力侧上肢20例，非主力侧上肢11例。有11例合并其他部位的损伤，包括冠状突骨折2例，同侧鹰嘴骨折2例，肱骨髁部骨折3例，股骨干骨折1例，同侧肩关节脱位1例，合并桡神经损伤2例。开放性骨折3例，闭合性骨折28例，按mason分型［1］：ⅱ型18例，ⅲ型13例。. 2.治疗方法 　　采用臂丛神经阻滞麻醉，驱血后上气囊止血带。取kocher入路，术中旋前患肢以避免损伤桡神经深支，切开环状韧带和部分旋后肌，充分暴露桡骨小头及桡骨颈，对masonⅱ型患者，直视下复位，布巾钳固定，用微型螺钉内固定。对masonⅲ型骨折，将桡骨小头之骨碎块取出于体外拼装，恢复头部解剖形态后用2～3枚钛合金指骨螺钉内固定，如骨质缺损，取自体髂骨或自肱骨外髁处骨条作髓腔植骨，再将桡骨头通过微型螺丝钉环形固定于桡骨颈上，钉头均行埋头处理，对无法行螺丝钉固定的碎片可用克氏针钻孔后用可吸收缝线捆扎固定。同时处理肘部其他部位骨折。术中如果内侧副韧带撕裂，在骨折复位之前先用不吸收的1号编织缝合线修复，骨折复位固定后再将缝合线打结。直视下可见骨折对位，对线良好，旋转活动不受限，冲洗伤口并修复环状韧带，逐层关闭伤口，常规放置胶片引流。术后常规使用抗生素预防感染，患肢弹力绷带加压包扎3天。前臂旋后、肘关节保持在屈曲90°位石膏托固定，2周后拆除石膏开始进行肘关节功能锻炼。 　　结 果 　　本组31例均获得随访，随访时间4个月～2年，平均14个月。肘关节平均伸屈活动度115°，屈25°，伸125°，旋转活动度110°。依据broberg和morrey肘部评分标准［2］进行判定，根据活动度、肌力、肘关节稳定性、疼痛等方面评价：优（95～100分）8例，良（80～94分）15例，可（60～79分）5例，差（59分以下）3例，总优良率为74%。1例因桡骨头严重粉碎骨折而出现内固定松动、桡骨小头不愈合行后期桡骨小头切除。2例神经出现牵拉伤，术后经治疗恢复良好。 　　讨 论 　　桡骨小头骨折是临床上常见的一种损伤，在肘部骨折中占17%～19%［3］。肘关节解剖上仅有一个关节腔，生理上却具有两种不同功能：旋转运动发生在上尺桡关节，屈伸运动发生在肱桡和肱尺关节。桡骨头在其中的生理作用包括传导应力和维护肘关节外侧稳定性。因此，其受伤的机理往往是在跌倒时，上肢处于外展、肘关节处于伸直位时手撑地，由于提携角的影响，使肘关节处于强大的外翻应力，致使肱骨头撞击桡骨头而致其骨折。肘部也可由直接暴力或通过力的传导而致肘部其他部位的骨折、脱位、韧带或骨间膜损伤。 桡骨小头骨折masonⅰ型患者，骨折移位不影响前臂旋转，采取保守治疗即可获得满意疗效，无须手术治疗。masonⅱ型适宜进行切开复位内固定术。masonⅲ型骨折有明显移位者，以往多行桡骨小头切除术。研究证实：内侧副韧带完整时，单纯切除桡骨头，肘外翻角度仅增加3°；内侧副韧带断裂时，切除桡骨头，肘外翻角度平均增加11°。完整的肘内侧副韧带和前臂骨间膜是防止桡骨头切除后肘外翻、桡骨干上移最重要的因素［4］。而masonⅲ型桡骨头骨折往往合并内侧副韧带、骨间膜、冠状突、下尺桡关节的损伤或肘关节后脱位，在这些复杂的损伤中，如果不重视周围韧带的修复，即使修复了桡骨头，肘关节的稳定性将得不到保证。通过临床随访，发现由于桡骨头切除后桡骨绝对长度缩短，桡骨上端空虚，肱桡关节以及上尺桡关节的接触消失，使肘关节的正常生物力学机制发生了明显改变，导致肘关节出现退行性改变以及产生一系列的症状和体征［5］，包括：①肘、腕部疼痛；②肘关节屈伸及前臂旋转受限；③肌力及握力减弱；④桡骨短缩、桡骨向近端移位、下尺桡关节半脱位；⑤肘关节不稳定、提携角增加、引起尺神经症状；⑥近侧尺桡骨发生融合；⑦桡骨切除端骨质增生、肘关节骨性关节炎、骨化性肌炎等。故现在临床上较之以往更加重视对桡骨头骨折