MRI中枢神经系统资料.ppt

中枢神经系统;脑 一、检查技术 MRI平扫 常规横断面，需要时行矢状或（和）冠状面扫描 观察后颅窝和脊髓病变，首选矢状面扫描 层厚8mm-10mm，薄层2mm-5mm MRI增强扫描 对比剂用Gd-DTPA，按0.1mmol/kg -0.2mmol/kg体 重计算 可发现平扫未能显示的细小和多发病灶 明确病灶的部位和范围 鉴别病变及水肿，肿瘤和术后复发与术后改变;颅脑横断面T1WI;二、影像观察与分析 正常表现 T1WI髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质 脑脊液T1WI为低信号，T2WI呈高信号 脂肪T1WI、T2WI均为高信号 骨皮质、钙化和脑膜T1WI、T2WI均为低信号 血管因“信号流空”T1WI、T2WI均为极低信号（当血流缓慢或异常时，其信号增高且不均匀）;正常颅脑横断面T1WI;异常表现 水肿：T1WI低信号、T2WI高信号 出血，因血肿期龄而异 3天内急性血肿：T1WI、T2WI呈等或稍低信号 3天-两周亚急性血肿：T1WI、T2WI血肿周围信号增高并向中心部推进，周围可出现含铁血黄素沉积而形成的低信号环 2周以上的慢性血肿，T1WI、T2WI均呈高信号，周围低信号更明显;右侧颞叶及基底节区转移瘤并瘤周水肿;左侧额叶亚急性血肿;梗死 急性期：继发水肿、坏死、囊变，T1WI、T2WI分别呈低、高信号 变性：纤维钙化病变和铁质沉着T1WI、T2WI上均为低信号 肿块 一般呈长T1、长T2信号改变 脂肪类肿瘤呈短T1、长T2信号 含顺磁性物质肿块如黑色素瘤呈短T1、短T2信号异常 钙化、骨化性肿块则呈长T1和短T2信号异常;右侧额顶叶脑梗死;三、疾病诊断 （一）脑肿瘤 1. 胶质瘤 肿瘤T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号，恶性程度越高，其T1、T2值愈长 Ⅰ级多分界清楚，信号均匀，占位效应轻，无或轻度强化 Ⅱ-Ⅳ级肿瘤多呈混杂信号的囊性肿块，可有钙化和囊内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多为不规则环形强化伴壁结节强化 胶质瘤应与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿、脑脓肿、转移瘤和血管母细胞瘤等鉴别;胶质瘤I级;T1WI;2. 脑膜瘤 位于脑外，以广基底与硬膜相连 类圆形，边界清楚 轻的或无瘤周水肿，静脉或静脉窦受压时可有明显水肿 T1WI上呈等或稍高信号，T2WI呈稍低、等或稍高信号，信??一般较均匀 增强扫描呈均一性强化，可有“脑膜尾征” 颅板受侵时可见骨质增生或破坏 脑膜瘤诊断较容易，少数不典型者需与胶质瘤、脑脓肿、转移瘤等鉴别;脑膜瘤;脑膜瘤;3. 垂体瘤 蝶鞍扩大 鞍内肿块，向上突入鞍上池，可侵犯两侧海绵窦，向下可侵入蝶窦，视交叉可受压上抬 T1WI上呈低或等信号，T2WI呈等或稍高信号，信号一般较均匀，其内可见斑点状高信号灶 增强扫描呈均一性强化 肿瘤小于10mm为微腺瘤，需动态增强扫描观察;T2WI;垂体微腺瘤;4. 听神经瘤 MRI可显示局限于内听道内3mm的小肿瘤 肿块自内听道长入桥小脑角，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高及高信号，可有坏死、出血、囊变 增强扫描呈明显均匀（小肿瘤）或囊状强化（较大肿瘤） 内听道扩大 轻-中度瘤周水肿，四脑室、脑干受压，可并梗阻性脑积水;T1WI;5. 转移瘤 好发于中老年人，顶枕区常见 常为多发，亦可单发，瘤周水肿常明显 囊壁T1WI呈略低信号，T2WI为稍高信号 增强扫描多为环形强化 转移瘤应与恶性胶质瘤、脑脓肿等鉴别;右侧颞叶及基底节区转移瘤;（二）脑外伤 1. 脑挫裂伤 主要表现为脑水肿、肿胀和出血 脑水肿T1WI、T2WI分别呈低、高信号 急性脑出血T1WI、T2WI呈等或稍低信号，亚急性出血T1WI、T2WI则均为高信号 脑肿胀表现为脑回增宽、脑沟变窄及脑室受压;T1WI;2. 脑内出血 包括硬膜外、硬膜下、脑内、脑室和蛛网膜下腔出血 硬膜外血肿呈梭形，较局限，脑回受压变形、内移 硬膜下血肿呈新月形或半月形，脑回受压变形、内移 脑内血肿多位于额、颞叶，位于受力点或对冲部位脑表层区 蛛网膜下腔出血见于脑裂、脑池、脑沟和脑室内;T1WI;T1WI;T1WI;（三）脑血管疾病 1. 脑出血 自发性脑出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等，以前者常见，出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，且易破入脑室 血肿信号随出血期龄而变化 急性期：T1WI呈等信号，T2WI呈略低信号 亚急性期和慢性期：T1WI、T2WI均为高信号，周边可见低信号环;T1WI;T1WI;2. 脑梗死 分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死，MRI对脑梗死发现早、敏感性高 （1）缺血性脑梗死 脑回肿胀、脑沟变窄 梗死区多呈楔