腰椎间盘突出症的康复治疗研究.docVIP

腰椎间盘突出症康复治疗的实践研究 摘要：腰椎间盘突出症简称腰椎症，是临床上的常见和多发疾病，该疾病患者可产生腰痛，下肢疼痛等临床症状，并表现为要不活动不同程度受限、叩痛、腰椎侧凸、压痛等，并伴有肌力下降、反射改变和感觉障碍等。同时腰椎间盘突出症即便治愈康复也有复发的可能，因此对患者的身体健康造成较大影响，也在一定程度上降低患者的生活水平和质量。 近年来，随着人们生活节奏愈加紧张，腰椎间盘突出症的发病率达15.2%，并且患病人群正逐渐年轻化。由于绝大多数腰椎间盘突出症的患者都可以采用保守治疗，仅10%-15%的患者需要进行手术治疗，因此腰椎间盘突出症正在成为大多康复治疗师最经常接触的病症。随着医学技术的发展，康复治疗的方法增多，对腰椎间盘突出症的治疗手段也更加成熟。同时，医者也能够根据患者情况的不同，施以更加对症且有效的疗法。 本文通过笔者在“石泉街道社区卫生服务中心”实习半年获得的实践经验与学习到的知识，对腰椎间盘突出症的康复治疗进行一定的研究。 关键词：腰椎间盘突出症、康复治疗、预防 概述 1.1、腰椎间盘的结构 椎间盘也叫椎间纤维软骨盘，它由纤维盘，髓核，软骨盘三部分构成，其作用为：缓冲震荡、链接椎骨。整个脊柱有23个椎间盘，腰椎间盘位于椎间孔和神经根的前内侧。 1.2、病因 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出压迫和刺激神经根、马尾神经所引起的一种综合症。椎间盘缺少血供，成年后椎间盘发生退变，水分减少，弹性降低，而人体在站立和劳动时椎间盘承受着较大的压力和旋转应力，这是纤维环破裂，椎间盘突出的内在原因。腰部急性、慢性损伤，特别是弯腰负荷时，髓核向后移动，可使后方纤维环受到强大挤压而破裂。由于下腰椎负荷、活动范围大，故腰椎间盘突出多发生于L4-L5和L5-L1。因椎间盘向后突出的部位不同，对神经根的压迫亦有差异。腰椎间盘突出症常发生于青、壮年，男性多于女性，半数以上有腰部损伤史。 1.3、腰椎间盘突出症的基本病理变化 初期纤维环尚未破裂，退变而松弛的椎间盘可向椎管膨出，此时部分患者的椎间盘尚可还纳；继而纤维环发生部分或完全破裂，髓核突出或脱入椎管，甚至成为游离快，因而神经根受到刺激或压迫，发生充血、水肿、粘连、甚至变性等改变，出现不同程度的神经功能障碍，突出的髓核可发生猥琐、机化、钙化或骨化。 1.4、临床表现 一般情况下，患者有腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活动受限、脊柱侧凸、间歇性跛行、感觉麻木等。 康复治疗 绝大多数腰椎间盘突出症患者可通过康复治疗达到临床症状减轻或缓解，仅10%-15%的患者需经手术治疗。对于初次发作并且病程较短的患者，或病程虽长但症状、体征较轻的患者，初诊时应首选康复治疗。 康复治疗在门诊或社区均可开展。通过康复治疗，可以使椎间盘承受的压力减小，促使突出物还纳，接触神经根受压，促使炎症水肿消退，松解粘连。后期治疗的重点则是增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各个轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。 康复治疗的常见方法有： 2.1、牵引疗法 牵引方式大体可分为骨盆牵引与机械牵引等。牵引一方面可使椎间隙加宽，缓解肌肉痉挛，使小关节拉开复位，椎间孔扩大，减轻对神经根的挤压；另一方面，椎间隙加宽后产生的负压使后韧带紧张，黄韧带松弛，对髓核突出部分产生周边压力，使其移位还纳，改善突出物与神经根的关系，达到治疗的目的。而无论采取哪种牵引方式，为达到理想效果，必须选择好适应症，且操作时应严格掌握操作方法。对高龄多病，骨质疏松，椎管狭窄或牵引后症状加重者应停止牵引，改用其他方法。 2.2、卧床休息 适用于急性发作期症状较重的患者，卧硬板床休息1-3周左右，可使腰部软组织得到充分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，改善血液循环，有利于炎症的消退和致痛物质清楚，有利于减轻体重对椎间盘的压力。待疼痛缓解后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持重动作。 2.3、推拿治疗 推拿治疗的机理是：迫使突出物还纳；迫使突出物移动位置与神经根脱离接触；将突出物的髓核挤破弄碎，使其内容物溢出，解除对神经根的压迫。推拿治疗有解痉止痛、改善血液循环、消炎消肿、纠正腰椎错位和松解神经根粘连等作用。 2.4、理疗 促进炎症的消散和吸收，消除神经根水肿，加速组织修复，起到止痛的作用。 2.4.1、超短波治疗：电极置于下腰，文热量，每次20分钟，一天一次，十次为一疗程。 2.4.2、低频电治疗：电极置于腰部及患侧臀部后，治疗强度以病人能够耐受为度，每次20分钟，一天一次，十次为一疗程。 2.4.3、微波治疗：微波治疗仪微波口正对腰部突出间盘的椎间隙，使用微热量，每次治疗时间20分钟，一天一次，十次为一疗程。 2.4.4、红外线治疗：照射下腰部及患侧后外侧，以病人有温热舒适感为宜，每次治疗20分钟，一天一次，十次为一疗程。 2.5、运动疗法：当患者的症状