腰椎间盘突出症中医诊疗方案(试行).pdfVIP

腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中 医病证诊断疗效标准》。 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛 史。 2．常发于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射， 腰活动受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直 腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6．X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相 应边缘有骨赘增生。CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部 僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉 涩或脉弦。 2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或 反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓 或沉紧。 3．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮， 苔黄腻，脉濡数或滑数。 4．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重， 卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌 红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖， 脉沉细无力等症。 二、治疗方案 （一）手法治疗 1．松解手法，包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌揉法、拍法、弹拨 法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法 要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。 2．整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法 等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会 可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情 况慎重选择整复类手法。 （1）俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿， 使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做 1～2 次。 （2）斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下肢 伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推 动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位置，使患者 腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位 时，术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度 3°～5°， 可听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。注意切不可使用暴力，扳动要“轻巧、 短促、随发随收，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响。 （3）牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患 者两踝，对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手 牵引力，增加按压的力量。 （4）腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定 患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右 手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰 至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突， 右手扳肩右旋，而右肘同时上抬。上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转到最 大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。 3．其他特色手法治疗：可根据各自的治疗体会使用一些相关手法，如麻醉 下大推拿等。 4．手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法： （1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显 受损者，慎用手法治疗； （2）体质较