新生儿窒息复苏(2015年)资料.ppt

新生儿窒息复苏2015年09月;★ 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力 障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统 计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万 死于新生儿窒息，占1/4 ★ 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA） 开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广， 大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率;? ＃ 近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议 的问题进行了大量多中心循证医学研究，在 许多方面取得了共识，去年美国儿科学会和 心脏学会又制订了2010年新生儿指南 ? ＃ (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413) ;?2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订）; 新生儿复苏指南（2011???;＆ 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的 医护人员在场 ＆ 加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分 娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责 复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎 儿完成向新生儿的平稳过渡;指南目标和原则 ;一、复苏准备;二.复苏的基本程序 ;新生儿复苏流程图;新生儿复苏流程图;新生儿复苏流程图;新生儿复苏流程图;复苏的步骤 ;复苏的步骤;;早产儿保温;仰卧体位、头略后仰， “鼻吸气” 位 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态;3．吸引：在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤 出。娩出后，用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔 清理分泌物过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性 心动过缓并使自主呼吸出现延迟。 应限制吸管的深度和 吸引时间(＜10 s)， 吸引器的负压不超过100mmHg;4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾 5．刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气 ;用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 ;具有潜在危险性的刺激形式;复苏的步骤;复苏的步骤;复苏的步骤;复苏的步骤;复苏的步骤;复苏的步骤;;复苏气囊的类型;无压缩气源也可充盈 减压阀;建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障;复苏的步骤;T组合复苏器（T-piece）;复苏的步骤;T—组合复苏器;(四)喉镜下经口气管插管;喉镜下经口气管插管;气管导管的特征;器械准备; 气管插管管径 ;准备喉镜;准备插管;喉镜下经口气管插管;喉镜下经口气管插管;;;气管内插管寻找解剖标志;气管内插管插管准备;气管内插管插入喉镜;气管内插管：抬起镜片;喉镜下经口气管插管;喉镜下经口气管插管;喉镜下经口气管插管;气管插管： X 线确认;CO2 检测;气管插管的替代装置(五)喉罩气道（LMAs）;适应症;喉罩气道（LMAs）;喉罩气道（LMAs）;以下情况应给气管内插管而不应用LMA：吸引胎粪污染的羊水，需要气管内给药，同时给胸外按压，极低出生体重儿 ;(六)胸外按压;;;;胸外按压;胸外按压：双指法;胸外按压：双指法;胸外按压：按压位置;胸外按压：按压力量和深度;胸外按压时间;胸外按压：可能的并发症;按压位置;药 物;药 物;药 物;通过脐静脉给药;通过脐静脉给药;正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况; 新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题 ;复苏后监护 ;早产儿复苏需关注的问题 ;? 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下—脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定 ? 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养 ? 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100％浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在85％—95％，定期眼底检查随访 ; 终复苏止;几个时间点的问题 ;谢谢！