医院内审员资料.ppt

医院内审员培训医务科;评审医生科室医院三个层面 --;广泛宣传、培训到位 多途径营造;明确责任、人人参与 ;完善制度、夯实基础制度汇编医疗;规范流程、现场调研 完善急救中;深入督导、查漏补缺第二次督导第;及时总结、定期汇报 迎评工作;科室层面---主任、质控小组思;三级医疗质量安全管理体系医疗质;科室质控小组科主任：组长科护士;质控小组工作流程;质控小组工作---强落实、重管;医生层面---知晓、执行医疗质;医疗安全 感染管理：消毒隔离;201320142015GOA;基础质量管理阶段医院管理年活动;院长为医院质量与安全第一责任人;以病历质量为抓手，落实医疗核心;环节质量管理阶段- 三基三严-;全面质量管理阶段制定质量管理方;核心制度病历质量会诊质量重点病;卓越质量管理阶段医疗质量患者满;以“手”为主推力鼓励患者参与 ;将多重耐药菌纳入危急项管理电脑;感染管理科对感染部位、易感因素;信息系统助推感染监控HIS系统;四、例：等级医院评审文件盒 文;文件盒3：应急管理3-1应急预;文件盒5：科室医疗工作（学习与;文件盒7：科室医疗安全负性事件;文件盒8：科教管理8-1科室带;10-1 科务公开本10-2 ;定义：对患者在整个医疗过程中获;无标题;管理组追踪地图;医疗组追踪地图;护理组追踪地图;追踪法的步骤面谈、现场观察以患;2008年医院管理年以来的各项;医院管理者：要求医院管理者具备;医院管理体系： ;此次评审工作，对医院管理提出了;评审检查方法 医;新疆维吾尔自治区第一济困医院T;医 院 评 审 检 查 方 法;新疆维吾尔自治区第一济困医院T;新疆维吾尔自治区第一济困医院T;新疆维吾尔自治区第一济困医院T;新疆维吾尔自治区第一济困医院T;新疆维吾尔自治区第一济困医院T;个案追踪需提问落实的条款危急值;询问高级职称医师评价与核准诊疗;病历检查提示病历抽取方式 ;医 疗 质 量 与 安 全 管;决策层院 长副院长医院质量管;控制层质量管理部门各职能部门对;新疆维吾尔自治区第一济困医院T;质量纵向（条状）评 价1、医疗;新疆维吾尔自治区第一济困医院T;医疗质量重点工作内容单病种管理;无标题;新疆维吾尔自治区第一济困医院T;医院信息化建设???院绩效管理运行;患者安全确立查对制度，识别患者;临床“危急值”报告制度防范与减;新疆维吾尔自治区第一济困医院T;新疆维吾尔自治区第一济困医院T;新疆维吾尔自治区第一济困医院T;新疆维吾尔自治区第一济困医院T;新疆维吾尔自治区第一济困医院T;新疆维吾尔自治区第一济困医院T;新疆维吾尔自治区第一济困医院T;新疆维吾尔自治区第一济困医院T;病人相关事项 单位相关;按照层级、纵横从一个案例检查整;医院评审临床组检查方法;一、临床组检查人员及分工安排1;3、五人分工：甲：内科系统随机;二、时间安排1、第一天上午：先;3、第二天下午：五个人查病历，;三、检查内容1、第二章 医院服;2、第三章 患者安全：第一节、;3、第四章 医疗质量管理与持续;第七节、麻醉管理与持续改进，1;第十三节、疼痛治疗管理与持续改;四、检查方法1、临床科室：（1;（4）现场查看：急救设备及其完;（5）现场询问：随机询问病人对;（7）追踪检查：追踪检查之一：;追踪检查之二：手术病人安全管理;追踪检查之三：医患纠纷处置：从;追踪检查之四：危急值登记与报告;追踪检查之五：不良事件登记与上;追踪检查之六：临床路径管理：随;2、门诊：（1）诊疗环境：能否;（5）门诊相关管理制度，门诊工;追踪检查方法之七：门诊病人就诊;3、急诊科：（1）现场询问：急;（3）文字材料：相关管理制度与;（5）追踪检查之八，急诊急救流;4、重症医学科：（1）文字材料;（3）现场查看：布局与流程、设;（5）追踪检查之九，重症医学科;5、介入诊疗管理：（1）现场查;（3）文字材料：管理制度和岗位;（4）病历检查：追踪检查之十，;6、血液净化管理：（1）现场查;（3）文字材料：各级各类人员的;（5）追踪检查之十一，血液净化;7、病案管理：（1）现场查看：;（3）文字材料：管理制度（病历;（5）追踪检查之十二，病案管理;8、医务部和质控办（1）文字材;④进修医师管理材料。⑤全院疑难;⑩培训资料：医疗质量与医疗安全;⒁单病种质量管理资料。⒂院领导;（2）现场考核：医务部、质控办;（4）追踪检查：追踪检查之十三;追踪检查之十四：核心制度落实情;追踪检查之十五，危重病人管理：;追踪检查之十六：住院30天以上;9、感染病科管理：（1）同一般;（5）追踪检查之十七，传染病管;9、康复科管理10、中医科管理;17、其他检查：（1）核对申报;六、检查要求1、检查资料要求为