20130515-453 HL7 CDA标准中文本地化相关问题研究.pdfVIP

2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 HL7 CDA 标准中文本地化相关问题研究 张浩① 黄新霆① 焦杜娟① ①方正国际软件有限公司,100080，北京市海淀区北四环西路 52 号方正国际大厦 5 层 摘 要 HL7 组织制定的 CDA 标准是目前世界上通用的医疗文档标准，但其具体实施过程中， 仍需制定相应的应用指南。其在中国的大规模应用仍需解决支持中文字符、中国本地数据集 表达、特殊数据的表达、中医药处方表达等问题。本文首先探讨了在充分借鉴国际成功经验， 基于模板技术制定 CDA 中文应用指南的方法和思路，在这一方法学的指引下，本文客观分析 了 CDA 标准下如何解决中文字符的支持，对中国医疗环境中特殊数据项的支持，与中国卫生 行业信息数据元标准的兼容，对中医处方的支持，缺少中文医学术语集的处理，相应 OID 的分配与指定等问题，并提出了相应的解决办法或思路。 关键词 CDA，本地化，模板，构件 1 引言 HL7 CDA 是由 HL7 组织制定的第一个基于 XML 和 HL7 V3 的临床文档标准，是以文档交 换为目的的描述临床文档结构和语义的文档标准，但这一标准是框架性的，理论上适用于所 有的医学文档，但当表达具体病历内容时，仍需要做很多具体的约束，才能真正实现语义的 互操作性。为了解决各个机构间在具体场景下的 CDA 医学文档表达一致性问题，在美国，HL7、 IHE、HITSP 等机构均制定了一系列的 CDA 应用指南（Implementation Guide），比如 HL7 Continuity of Care Document (CCD)、IHE Patient Care Coordination (PCC)、Consolidated CDA 等内容，这些指南在医疗信息化建设中起到了重要作用，其中的一些内容已经被美国 Meaningful Use 作为正式要求的基本标准。加拿大、欧洲等国在具体应用 CDA 时，也根据 当地情况制定了相应的应用指南。应用指南也经常被称作 CDA 文档模板（CDA Templates） [1]。自 2009 年新医改以来，我国卫生信息??发展迅速，医院间和区域信息共享交换的需求 越来越多，且最重要的共享内容就是病历、健康档案等文档类内容，支持共享的文档标准就 显得特别重要。2005 年 CDA 标准第二版发布后，很快引起重视，国内许多专家学者进行了 深入研究，且已经在一些项目中得到应用。但在实际应用中，也发现一些问题，比如 CDA 标准学习周期长，项目进展慢，CDA 文档间无法有效共享信息，如何表达国内特有的内容等， 客观形势迫切要求制定符合中国国情的 CDA 标准应用指南[2] [3] [4] [5]。2011 年，在 HL7 中国委员会的统一组织下，开始了《出院摘要》等文档的 CDA 应用指南制定工作，而在 CDA 标准本地化的过程，首先要做的就是研究出一种适合中国国情的方法学，其次就是标准如何 表达中文本地化的内容，其三就是如何在我国卫生信息标准化基础薄弱的情况下，集中力量 解决急需的问题，建立本地化的 CDA 文档标准。下面我们首先探讨一下 CDA 本地化方法学。 2 CDA 中文本地化方法学 首先，CDA 中文本地化是国际 CDA 规范在中国的落地与应用，是在国际统一规范容许的 范围内对国际 CDA 规范加上一些适合于中国国情的约束。CDA 中文本地化不是学习和模仿CDA 开发的一套方法学开发独立的与国际 CDA 不兼容的中国本地的医学文档交换标准。因此，CDA 中文本地化并不是从零开始，