第十三章 心功能不全 - 上海交通大学医学院精品课程.ppt

第十四章 心力衰竭（heart failure) ; 冠心病 (CAD) 高血压 (Hypertension) 心肌病 (Cardiomyopathy) 瓣膜疾病 (Valvular heart disease) ;In addition to those causes above, the following factors also can play a role in determining if heart failure will affect you: family history of heart failure(家族史） diabetes（糖尿病） marked obesity（肥胖） heavy consumption of alcohol, or drug abuse（酗酒、 滥用药） 5.failure to take medications （治疗不及时） 6.large salt intake in diet （高盐饮食） 7.sustained rapid heart rhythms （心律失常） ;;各种致病因素 ; Cardiac insufficiency;第二节 心力衰竭的病因、诱因与分类 ;第二节 心力衰竭的病因、诱因与分类 ;第二节 心力衰竭的病因、诱因与分类 ;第二节 心力衰竭的病因、诱因与分类 ;第二节 心力衰竭的病因、诱因与分类 ;第二节 心力衰竭的病因、诱因与分类 ;第三节 机体的代偿反应(Compensatory response);一、心脏本身的代偿;一、心脏本身的代偿;异长自身调节:Frank-Starling Relationship;（二）心泵功能的自身调节;（二）心泵功能的自身调节; 向心性肥大; 意义：积极作用——心肌收缩力↑降低室壁张力，氧耗↓ 不利影响——心肌过度肥大，可因心肌的不平衡生长 而发生心力衰竭 ;（一）、交感-肾上腺髓质系统;三、心外代偿反应 ; BP↓肾灌注↓ 机制：①GFR↓ 交感 — 肾上腺髓质兴奋 肾素 — 血管紧张素 — 醛固酮系统激活 肾内血流重分布 ②钠水重吸收 ↑ 滤过分数（FF）↑ 醛固酮↑ADH↑ ANP↓ 意义：积极作用——心室充盈↑CO↑维持动脉血压 不利影响——心性水肿，心脏负荷↑耗氧↑;第四节 心力衰竭的发生机制;肌丝滑行过程;心肌cell兴奋去极化;正常心肌舒缩的分子基础 收缩蛋白 调节蛋白 钙离子：把兴奋的电信号转化为机械 收缩的过程中发挥中介作用 ATP：能量来源 ;⒈细胞破坏;②细胞因子生成过多 TNF-α、IL-1、IL-6、IFN等 ③钙稳态失衡 ④线粒体功能异常; (1)能量生成障碍： 严重缺血缺氧 葡萄糖有氧氧化及酵解的酶活性↓ 肥大心肌线粒体相对↓利用氧能力↓ ATP缺乏影响心肌收缩性的途径： 肌球蛋白头部的ATP酶水解ATP减少 Ca2+转运及分布异常 心肌细胞不能维持正常的胞内离子环境 心肌蛋白合成减少 (2)能量利用障碍：肌球蛋白头部ATP酶活性下降 ; ⑴ 胞外Ca2+内流↓ 途径：①钙通道（电压依赖性