经桡动脉和股动脉途径行全脑血管造影术后并发症观察与护理的论文.docVIP

　　经桡动脉和股动脉途径行全脑血管造影术后并发症观察与护理的论文 经桡动脉和股动脉途径行全脑血管造影术后并发症观察与护理 【关键词】 桡动脉;股动脉;全脑血管造影;护理 经皮穿刺全脑血管造影术，已成为诊断治疗脑血管病必不可少的检查手段。目前，股动脉途径仍然是选择性全脑血管造影的主要途径，但在少数情况下，经股动脉穿刺造影操作难度大、风险高，甚至不能完成。而经桡动脉途径行全脑血管造影具有创伤小、局部血管出血并发症少、术后无体位限制、患者痛苦少等优点，容易被患者所接受。本研究旨在比较经桡动脉和股动脉穿刺行全脑血管造影的并发症发生情况和相应的护理对策，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 搜集我院神经内科2007年8月至2008年10月住院的脑血管造影患者85例，男46例，女39例;年龄21～74岁, 平均年龄55.9岁。临床诊断分别为脑动脉狭窄、脑梗死及脑动脉栓塞，均经介入科会诊符合手术要求，其中经桡动脉行全脑血管造影术41例(桡动脉组)，经股动脉行全脑血管造影术44例(股动脉组)。 　　1.2 方法 　　1.2.1 经桡动脉穿刺方法：患者仰卧后，术侧上肢自然外伸、外展，与身体呈 45°，由托架托住，常规消毒铺巾，选择桡动脉搏动最强、走行最直处为穿刺点 (桡骨茎突上 2～3 cm)。取 2% 利多卡因局部浸润麻醉，生效后操作者左手确定桡动脉走行及位置，应用桡动脉专用穿刺包右手持专用穿刺针，以 30～45°进针，采用前壁穿刺法，穿刺成功后引入导管鞘，鞘内注入肝素3 000 u，给予200 μg硝酸甘油预防痉挛，引入导丝、导管，选入靶动脉，注射造影剂进行造影。. 　　1.2.2 经股动脉穿刺方法：术中患者取仰卧位，常规消毒铺单，选择腹股沟韧带下方1.5～3.0 cm处为穿刺点，取2%利多卡因10 ml局麻，生效后穿刺点开皮3 mm，以左手固定穿刺部位，右手持穿刺针与血管成 30°～45°进针。穿刺成功后引入导管鞘建立通道，注入肝素3 000 u。引入导丝、导管、选入靶动脉，注射造影剂进行造影。 　　1.3 统计学分析 应用spss 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　桡动脉组41例中，因桡动脉细小致穿刺失败而改行肱动脉穿刺入路造影成功2例，占4.9%，桡动脉组穿刺部位瘀血、血肿发生率低于股动脉组 (plt;0.05)。见表1。 　　表1 2组全脑血管造影术后并发症比较例(%) 　　组别血管痉挛血管闭塞皮下血肿皮下瘀血动静脉漏假性动脉瘤桡动脉组(n=41)2(6.2)1(3.1) 0(0.0)* 1(3.1)*0(0.0)0(0.0)股动脉组(n=44)0(0.0)0(0.0)5(11.4)6(13.6)1(2.3)0(0.0) 　　注：与股动脉组比较，*plt;0.05 　　3 护理 　　3.1 经桡动脉造影 术后术侧肢体略高，勿下垂。术后第1小时每15 分钟观察一次指体的色泽、指温、毛细血管回充盈试验、指腹张力等;第2 小时每30 分钟观察1次, 后改为1次/h，至术后12 h解除绷带压迫为止[1], 老年患者可适当延长观察及拆除绷带时间。如患者诉手部发麻、手指颜色青紫、手部水肿，提示包扎过紧可调整松紧度;如穿刺局部有出血、渗血或出现皮下出血，提示包扎过松或位置不正确，应该及时调整或者重新加压包扎;如患者诉疼痛难忍，应注意是否因拔除鞘管导致桡动脉撕裂，立即给予对症处理;如在短时间内腕围突然增大，提示有出血或静脉回流障碍的可能，立即寻找原因给予针对性的处理。 　　3.2 经股动脉造影 术后绝对卧床，股动脉穿刺部位加压包扎，盐袋压迫8～12 h，肢体制动24 h，观察局部有无渗血渗液，并注意下肢的血液循环情况，如皮肤的色泽、温度及足背动脉搏动，每15 分钟1次，持续2 h;穿刺部位血肿是股动脉穿刺常见的并发症。小的血肿可自行吸收，出血量大时可导致远端静脉回流受阻，先给予局部湿敷，6 h后仍无效应行血肿清除术;严密观察病情变化，如神志、瞳孔、感觉、语言等;加强皮肤与各种管道的护理。 　　3.3 两种途径造影后共同并发症的护理 (1)脑血管痉挛：由于导管在血管内停留时间较长，加之情绪波动等易诱发脑血管痉挛，表现为头痛、呕吐、短暂的意识障碍等，多于术后12～24 h发生。可给予持续低流量吸氧及缓慢静脉点滴尼莫地平注射液。(2)脑出血：由于导管的机械刺激，也可因情绪激动、紧张、排便用力等引起颅内压突然升高，导致出血，主要表现为剧烈头痛，喷射状呕吐，烦躁不安、意识障碍等，应做好患者的心理护理，限制探视，常规应用导泻药物，避免大便用力及剧烈活动等诱发因素。如发现病情变化应及时报告医生处理。(3)过度灌注综合征：常表现为头痛、局部性或全身性震颤，应及时观察相应症状、先兆表现等