糖尿病酮症酸中毒的诊治现状的论文.docVIP

　　糖尿病酮症酸中毒的诊治现状的论文 　　【关键词】 糖尿病酮症酸中毒 　　糖尿病酮症酸中毒（dka）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，体内胰岛素缺乏引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。 　　1 糖尿病酮症酸中毒的诊断 　　1.1 糖尿病的诊断 目前仍以血糖异常升高作为糖尿病的诊断依据。以静脉血浆葡萄糖为例，符合下列任一条可确诊糖尿病。（1）有典型“三多一少”症状者空腹血糖值≥7.0mmol/l或服糖后2h血糖值≥11.1mmol/l（服糖指服75g无水葡萄糖）均确诊；（2）无典型症状者2次不同日期空腹血糖值均≥7.0mmol/l或一次空腹血糖≥7.0mmol/l加一次服糖后2h血糖≥11.1mmol/l均确诊。 　　1.2 酮症的诊断 酮症的诊断依靠血酮阳性，尿酮明显。最好血、尿酮均送检，尿酮阴性不能完全排除酮症。在组织低氧时，虽然血、尿酮体都阴性，也不能完全排除酮症。应计算阴离子间隙，dka时阴离子间隙增大，治疗后变小。 　　1.3 代谢性酸中毒的诊断 代谢性酸中毒的诊断靠的是血气分析中剩余碱（be），be＜-3.0meq/l为酸中毒的诊断值。 　　dka的确诊应须具备以上3条。 　　2 糖尿病酮症酸中毒的治疗 　　2.1 支持疗法与检测 dka病人病情严重者，入院后应给予支持疗法。.因dka病多有过度换气，故一般不需要辅助呼吸，但极严重昏迷时发生呼吸抑制者例外。对于有胃麻痹、扩张者应使用胃管将胃内容物排空。检测的内容及要求包括：（1）体重：入院时和以后每6h测量1次；（2）液体出入量：每1～2h测1次，如病人昏迷、尿失禁，可留置导尿管；（3）血压、脉搏、呼吸、神志，每1～2h测1次，每8h测1次体温。危重病人入院前4h每30min测血压、尿量、心率，4h后每8h测1次；（4）尿酮体：频繁多次检测；（5）血钠、氯、hco-3和bun：每4h测1次；（6）动脉血气分析：入院后即检查，直至血ph＞7.0～7.1；（7）血磷、镁、钙：入院后即刻检测，如果降低，4h后复查1次，然后8h重复1次；（8）血糖：每1～2h测1次；（9）血钾：每2～4h检测1次；（10）心电图：入院后即刻描记，血钾异常者应重复检查，可按心电监护。 　　2.2 补液 dka就诊时对补液方案的选择：（1）极度脱水以至就诊时收缩压测不到或＜90mmhg者，前4h内按dka就诊时失水量占原体重的10%补入总失水量的1/3或1/2，也就是说前1～2h输1～2l，前4h接近4l，患者清醒鼓励多饮水［1］。此时密切检测心、肺功能。若4h后测血压＜90mmhg、脉压＜30mmhg、尿量＜30ml/h，输1～2l胶体液或血浆，必要时使用血管活性药物。补液的种类：开始13.9mmol/l＜血糖≤33.3mmol/l、血钠≤155mmol/l；老人，无心、肺、肾功能不全，血液有效渗透压＜320mosm/l时应选等渗生理盐水；相反应选0.45%低渗盐水［2］。若血糖≥33.3mmol/l，血液有效渗透压≥320mosm/l，血钠≥155mmol/l，无低血压，可插胃管注入温开水250～500ml/h，必要时用0.2%～0.6%的盐水；达到相反指标停用［3］。第5～12h的输液量为前12h的尿量和估计总失水量的15%～20%之和（dka高渗时，输液量为前12h尿量与估计失水量的1/2之和，而高渗时估计失水量为原体重的12%）；从第13h开始，12～24h或12～36h补足计算总失水量和第13h以后的尿量之和。当血糖降至13.9mmol/l时，若血钠高，用5%～10%gs加胰岛素治疗；若血钠正常用5%gns加胰岛素治疗。注意在整个输液过程中要随时检测血钠；因为正常情况下血糖下降，血钠应上升；若血糖下降血钠不上升，应注意水过多情况。若血糖下降，实测血钠或校正后血钠值≥150mmol/l，提示水不足需补水。（2）中、重度脱水，就诊时血压可在90mmhg左右，可伴有严重酸中毒、唇干裂、舌呈毛刺状。可前4h输2l，再8h输2l，以后每8h输1l，共36h补齐。（3）个体化补液原则：老年人与心脏病和肾脏病者应该测定中心静脉压。若无法测定中心静脉压，可每30min测定血压、心率、呼吸。每小时测尿量，共4h。若：（1）血压＜正常，尿量＜正常（肾前性少尿）需快速补液；（2）原有心脏病、老人或原有肾脏病禁忌证者需快速补液；（3）补液见效指征：低血压、少尿改善、心率、呼吸次数下降；（4）补液过多过快指征：心力衰竭、肺水肿、ards、脑水肿。 　　2.3 胰岛素治疗 胰岛素应用原则与方法：（1）应用胰岛素之前先明确是否有低血钾，若血钾＜3.3mmol/l时，先纠正至正常后，再用胰岛素［4］；（2）血糖≥33.3mmol/l时，先用ri 10～20u静注，但静注的益处并不明