股骨粗隆部骨折内固定选择及临床评估的论文.docVIP

　　股骨粗隆部骨折内固定选择及临床评估的论文 【摘要】 目的 根据股骨粗隆部骨折的不同分型特点，选用dhs、gamma钉及pfn等不同内固定进行治疗，并对疗效进行评价。方法 收集我院骨科自2003年6月至2007年3月间46 例股骨粗隆部骨折患者，根据股骨粗隆骨折的不同部位及骨折特点(evans骨折分型)，结合dhs、gamma钉及pfn内固定的不同生物力学的特点，选用内固定，并对手术时间、术中出血量、术后下床锻炼时间、并发症、疗效优良率5项临床指标进行评价。随访时间3～18个月，平均6个月，并对术后效果进行评价。结果 根据具体分型(evans骨折分型)，结合不同患者的骨折特点及全身状况，选用不同的内固定，可有效减少并发症，提高治愈率。结论 根据股骨粗隆骨折分型，结合dhs、gamma钉及pfn内固定的不同特点，选用不同的内固定材料可以获得良好的临床效果。 【关键词】 股骨粗隆部骨折；dhs；gamma钉；pfn；临床评估 随着社会人口的老龄化，老年人口明显增加，老年股骨粗隆部骨折明显增多，提高股骨粗隆部骨折的治疗效果，改善老年患者的生活质量成为治疗转子间骨折首先要解决的问题。股骨粗隆部骨折是指发生在股骨颈关节囊外部至股骨小转子下方5 cm区域内的骨折，是髋部的一种常见的损伤［1］。目前治疗方法很多，内固定的选择仍有争议。回顾分析我科自2003年6月至2007年3月间的46 例股骨粗隆部骨折，根据不同骨折类型，结合不同内固定的特点，采用不同内固定，取得了良好的效果，现报告如下。. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组46 例，男24 例，女22 例；年龄58～77 岁，平均65 岁。致伤原因：行走或从椅上跌落伤26 例，交通事故伤8 例，坠落伤12 例。骨折evans分类，ⅰ型10 例，ⅱ型12 例，ⅲ型11 例，ⅳ型7 例，ⅴ型6 例。根据患者健侧髋关节x线片，singh指数分级，ⅰ级7 例，ⅱ级17 例，ⅲ级14 例，ⅳ级8 例。根据骨折部位的分型稳定性及骨折断端粉碎程度，分别采用dhs固定18 例，gamma钉内固定21 例，pfn固定7 例。主要的合并症有：高血压20 例，冠心病10 例，糖尿病15 例，均给予内科治疗后手术。 1.2 治疗方法 患者入院后均给予牵引。骨折移位不明显，一般情况良好，检查无严重合并症可近期手术者，给予下肢皮套牵引；骨折移位明显，因并发症及合并症不能在短期内手术者，给予患肢胫骨结节牵引。完成术前准备，积极治疗内科合并症后行手术，根据骨折分型及x线测量骨的机械强度选择合适内固定。 1.2.1 dhs内固定 持续硬膜外麻醉，患侧臀部垫高，取大转子外侧切口，整复骨折端，于大转子下方约3 cm放置定位角度仪，经角度仪紧贴股骨距上方钻入1枚导针。c型臂x线机透视位置好，选取相应长度粗螺纹主钉，沿导针扩孔攻丝后拧入，拔出导针。将预先选好的角度等于健侧颈干角的套筒钢板套入，加压器加压使钢板与骨皮质相贴，螺丝钉固定钢板，拧紧粗螺纹钉尾部加压螺丝。彻底冲洗切口，置引流管，逐层关闭切口。 1.2.2 gamma钉内固定组 采用连续硬膜外麻醉，取股骨粗隆上部向近侧长约5～7 cm纵形切口，逐层剥离，显露粗隆顶部，在前中1/3处用骨凿和骨锥开孔。复位满意并保持轻度外展内旋位，插入导针证实位于髓腔内。沿该方向扩髓至髓腔大于髓内钉1.0 mm，将髓内钉打入，在导向器的引导下向股骨颈方向钻入导针，c型臂x线机透视了解导针位置，满意后再用钻扩孔至股骨头面下5 mm，选用合适拉力螺钉置入，旋紧远端横锁钉，旋入髓内钉栓的盖帽。冲洗切口，置引流管，逐层关闭切口。 1.2.3 pfn内固定组 连续硬膜外麻醉或全麻后，放置骨科手术牵引床上，在c型臂x线机透视下进行闭合牵引复位。于中立位固定并持续牵引患肢，牵引程度可适当调节，常规消毒铺巾。于大粗隆顶点上方做5～8 cm切口，逐层分离，手指扪及大粗隆顶点即梨状窝外侧为进针点，平行股骨髓腔方向打入导针，正侧位c型臂x线机定位，证实进针点正确，导针位于髓腔中心，用近端空心扩髓器开口，拔出扩髓器，根据髓腔大小插入大小、长度合适的pfn，对于部分髓腔较小的患者先行扩髓，再插入大小、长度合适的pfn。通过瞄准器调整好前倾角，分别打入股骨颈螺钉和髋螺钉的导针，再用c型臂x线机定位。正位上使股骨颈螺钉的导针位于股骨颈的中下1/3处，髋螺钉的导针位于股骨颈的中线上方；侧位片上2枚导针位于股骨颈中央。选择长度合适的螺钉，经钻头钻孔后将螺钉导入并拧紧，股骨颈螺钉要求钉头距股骨头关节面约1 cm左右，髋螺钉的长度选择要求使股骨颈螺钉钉头、pfn钉尾及髋螺钉钉头大约在同一高度。再通过瞄准器锁紧pfn下端锁钉，拆除瞄准器，旋紧尾帽，再次用c型臂x线机透视见骨折对位对线佳，内固定在位，冲洗后逐层缝