艾滋病病毒感染者-病人抑郁流行病学研究现状的论文.docVIP

　　艾滋病病毒感染者/病人抑郁流行病学研究现状的论文 【关键词】 艾滋病病毒感染者/病人 抑郁 患病率 危险因素 　　艾滋病（acquired immune deficiency syndrome,aids）是全世界重要的公共卫生问题之一。2007年全球艾滋病疫情报告显示，艾滋病病毒感染者/病人3 300万［1］。我国现有艾滋病病毒感染者/病人约70万，全人群感染率为0.05％，疫情正在从吸毒、卖淫嫖娼等高危行为人群向一般人群扩散［2］。高效抗逆转录病毒治疗的应用，使艾滋病病毒感染者/病人的寿命延长，艾滋病成为慢性传染病。艾滋病病毒感染者/病人在遭受疾病的折磨的同时，要承受巨大的社会压力，容易发生抑郁、焦虑等精神障碍。研究发现，抑郁不仅降低了艾滋病病毒感染者/病人抗病毒药物治疗的依从性［3］，影响艾滋病病毒感染者/病人生命质量［4］，而且与其自杀行为有关［5］。西方国家自20世纪80年代末开始研究艾滋病病毒感染者/病人抑郁问题，而国内对艾滋病病毒感染者/病人抑郁的研究才刚刚起步。现将国内外艾滋病病毒感染者/病人抑郁流行病学研究现状做一综述。 　　1 抑郁患病率 　　 　　艾滋病病毒感染者/病人的抑郁患病率较高。美国国家共病调查（national orbidity survey,ncs）发现一般人群抑郁患病率6.6% ［6］，国内流行病学调查显示人群抑郁患病率为6.87%［7］。.国内外研究均表明，艾滋病病毒感染者/病人的抑郁患病率高于一般人群，患病率在20%～79%［8-12］。美国对有全国代表性的艾滋病病毒感染者/病人样本的调查发现，抑郁的患病率为36.0%［13］。金华等人对国内28例艾滋病病毒感染者/病人研究发现，抑郁患病率为79%［12］，况伟宏等人对四川省某县疾病控制中心在册的艾滋病病毒感染者/病人调查发现，抑郁患病率为35.2%［14］。 　　2 危险因素 　　 　　目前，对于艾滋病病毒感染者/病人抑郁的危险因素主要集中在hiv感染、aids病情进展、负性生活事件和社会支持方面，对于其他危险因素，如人口学特征、人格障碍、物质滥用等方面研究较少。 　　2.1 hiv感染 　　 　　艾滋病病毒感染者/病人的抑郁患病率高于一般人群，但其是否高于艾滋病病毒阴性高危人群，尚存在争议。ciesla等对10篇艾滋病病毒感染者/病人抑郁的病例对照研究进行meta分析（对照组均为同性恋或吸毒人群），发现感染hiv（or=2.0，95% ci 1.3～3.0）是抑郁的危险因素［15］。但是，另一些在静脉吸毒［16］或同性恋［17］的人群中研究发现，hiv感染者抑郁患病率并没有比hiv阴性者的高。我国金华等人对艾滋病病毒感染者/病人研究发现，75%的首次抑郁发生在得知hiv感染后的6个月［12］。 　　2.2 aids病情进展 　　 　　多数研究认为艾滋病病毒感染者/病人的抑郁患病率随着aids病情进展而上升。antelman等人对996例女性艾滋病病毒感染者/病人进行了6～8年的随访研究，cox模型分析显示即使控制了人口学变量和基线时的临床特征，抑郁患病率仍然随着aids病情进展而升高［18］。一项对新发hiv感染者随访7年的研究发现，在控制了临床特征、吸毒情况和社会人口学特征之后，抑郁患病率随着aids病情进展而升高［19］。另一项对hiv感染者长达10年的随访研究发现，从hiv阳性后期到aids诊断期之间，抑郁患病率有一个快速增长的过程，而在此诊断之前的几年间，抑郁患病率比较稳定 ［20］ 。但是，一些样本量相对较小、观察时间较短的前瞻性研究并没有发现艾滋病病毒感染者/病人的抑郁患病率随着aids病情的进展而升高［21,22］。 　　2.3 负性生活事件 　　 　　多数研究发现负性生活事件是艾滋病病毒感染者/病人抑郁的危险因素。olley等人对非洲南部新发艾滋病病毒感染者/病人研究发现，负性生活事件是抑郁的危险因素［23］。现况研究结果提示儿童期受虐待是女性艾滋病病毒感染者/病人抑郁的危险因素［24］；前瞻性研究发现，与性伴矛盾是随访期间女性艾滋病病毒感染者/病人抑郁的重要危险因素［25］。对有静脉吸毒史的艾滋病病毒感染者/病人研究得知，成年受虐史是男性艾滋病病毒感染者/病人抑郁的危险因素［26］；异性恋艾滋病病毒感染者/病人的研究显示，配偶感染hiv是抑郁的危险因素［14］。simbayia等人对420例男性感染者和643例女性感染者的研究发现，自觉羞耻感预测认知-情感抑郁。研究者注意到，男性虽然比女性有更多的自觉羞耻感，但并不像女性感染者那样：自觉羞耻感越强，抑郁的可能性越大［27］，负性生活事件对艾滋病病毒感染者/病人抑郁的影响存在性别差异。研究还发现，艾滋病病毒感染者/病人经历的负性生活事件越多，抑郁风险越大［2