药物洗脱支架对稳定冠心病患者血浆B型脑利钠肽的论文.docVIP

　　药物洗脱支架对稳定冠心病患者血浆B型脑利钠肽的论文 【摘要】 目的：初步探讨稳定型冠心病（ cad）患者静脉血浆b型利钠肽(bnp)水平在长期药物洗脱支架（des）植入后的变化以及基线bnp水平与临床事件的关系。方法：研究入选了88例稳定cad患者，均经冠脉造影（ cag）证实。以微粒子酶免分析法（化学发光法）测定所有入选者血bnp浓度。其中29例在des植入后进行了cag复查和bnp测定。随访1年时的死亡、非致死性急性冠脉综合征（acs）、再次pci、再次心血管原因入院等不良心血管事件。结果：bnp水平：冠脉造影 gensini评分gt;33组（44例）的显著高于gensini评分≤33组（44例）的，p=0.0468。des植入8月后bnp水平明显降低［（230.43±48.81）∶（149.33±17.49）pg/ml， p=0.0382］。平均随访10.5个月，bnp高水平组死亡、非致死性acs、再入院和再次pci率均显著高于低水平组（p=0.001）。结论：稳定cad病变程度越重，bnp水平越高，而des植入8月后bnp水平降低可能反映了心功能的改善；基线bnp水平对稳定cad心血管事件可能有重要预测价值。 【关键词】 冠状动脉疾病；利钠肽，脑；冠状血管造影；支架 effects of drugeluting stents on b-type natriuretic peptide in patients ent of cardiology, 9th people′s hospital affiliated to shanghai jiaotong university school of medicine，shanghai，200011，chinaabstract：objective:to observe the changes of bnp levels after drug-eluting stent （des）implantation and to explore the prognostic effect of bnp levels on cardiovascular events in patients ethods:betplantation, cag and bnp of 29 patients easured again. patients l vs.（149.33±17.49）pg/ml，p=0.0382］.after 10.5 months follos high bnp levels are associated yocardial ischemia and predict more adverse cardiovascular events in patients plantation. 　　key m（平均38mm/例），其中des 60例，西莫罗司涂层支架58例（86枚），紫杉醇2例（2枚），金属裸支架2例（2枚）。2例仅行ptca（冠脉严重钙化支架未能通过）。24例因为患者本人拒绝、病变更适合冠脉搭桥或者医生认为应该先接受药物优化治疗等而未行pci。即刻pci均成功。发生较严重并发症3例（1例冠脉穿孔，球囊低压封堵后好转；1例pci过程中发生血栓，应用替罗非班好转；1例改用股动脉进行pci，术后发生大血肿和假性动脉瘤，血管外科手术治疗后好转）。 随访：接受复查冠脉造影和bnp检测29例，均为西莫罗司涂层支架植入患者。男23例，女6例，两次冠脉造影平均间隔时间（即两次取样间隔）24～413，平均（262.68±24.14）d。4例造影发现再狭窄（其中有2例因心绞痛复发再次就诊并再次行pci，另外2例继续临床随访）。17例（59%）药物洗脱支架植入前合并前降支近段病变。15例植入2枚以上支架，14例植入1枚支架。到随访时，29例（100%）均应用阿司匹林和波立维，应用acei 23例（79%），他汀类28例（96%）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 血浆bnp检测：血浆制备同以前研究[1]。造影前，卧位，在穿刺桡动脉对侧的前臂贵要静脉前采取静脉血2ml，用乙二胺四乙酸（edta）抗凝，如贵要静脉不成功，则从正中静脉采血。所有血样的留取均在肝素化前完成。3000转/min离心，转移上层血浆，-20℃保存备用。血浆转移过程及保存均为塑料管。检测前-20℃冰箱取出血浆样本，室温冻融；由非检验人员独立编号；标本混排，由独立检测人员完成实验室测定。微粒子酶免分析法在abott axsym仪（雅培，化学发光检测系统）上自动完成测定bnp浓度。 　　1.2.2 冠状动脉病变支数表示冠状动脉病变范围：judkins法冠脉造影结果采用计算机辅助定量冠脉造影（ qca）评估。冠脉管腔直径狭窄