经皮穴位电刺激治疗肩关节周围炎技术培训.docxVIP

第 PAGE 20页 共 NUMPAGES 20页 经皮穴位电刺激治疗肩关节周围炎 技术培训 主讲人：李巨旺副院长(副主任医师) Ⅰ　项目介绍　 （一）项目背景　　国家中医药管理局为了提高中医临床疗效、提高基层医院及中医药技术人员的医疗技术水平，决定在“十五”　　期间投资巨额专项资金实施“中医临床实用诊疗技术整理与研究项目”（简称“百项中医临床实用技术”）。该项　　目计划在5年内在全国筛选100项中医特色突出、临床实用、确有疗效的中医（含中西医结合）临床诊疗技术进行系　　统整理，在进行多中心、前瞻性评价临床效应和建立规范的临床研究方法和技术标准后，向全国推广。“经皮穴位　　电刺激治疗肩关节周围炎技术”，系“百项中医临床实用技术”之一。　　（二）技术介绍　　本技术是由浙江省中医药管理局组织实施、由以浙江中医学院方剑乔教授为组长的专家组经过多年的临床实践　　探索出来的。该技术的发现，为肩关节周围炎的治疗开辟了一条新的途径。课题组已经运用经皮穴位电刺激治疗　　360例肩周炎患者，并与电针组进行了临床对照观察，结果表明：经皮穴位电刺激治疗组总有效率（96.67％）虽与电针对照组（96.11％）相当，但对粘连前期瘀滞型肩周炎的治疗，疗效更好。而且通过实验研究表明，经皮穴　　位电刺激治疗组比电针组具有更长的后效应。　　1.定义　　经皮穴位电刺激疗法就是采用经皮神经电刺激（简称“TENS”）结合穴位刺激的方法。　　2.适应症与禁忌症　　适应症：　　⑴符合肩周炎诊断标准，同时属粘连前期和粘连期；　　⑵中医辨证为瘀滞型和寒湿型的患者；　　⑶年龄在40～65岁之间。　　禁忌症：　　⑴妊娠期和哺乳期妇女； ⑵年龄在65岁以上；　⑶对电刺激过度敏感者；　⑷合并有肩部骨折未愈合者；　⑸合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；　⑹患者病情属恢复期或中医辨证为气血虚弱型者。　3.治疗原理　经皮穴位电刺激为什么能够有效治疗肩周炎呢？由于肩周炎多因肾气不足，气血亏损，慢性劳损而致营卫不固，　风寒湿邪乘虚入侵，寒凝筋膜而致气滞血瘀所致，而本法具有通调营卫气血、调整经络脏腑功能的作用，尤其结合　穴位刺激，特别是能根据需要结合远道穴位的刺激，从而达到更好的治疗效果。实验研究证明，经皮穴位电刺激和　电针一样，很可能也是通过肌纤维收缩肌梭等传入神经纤维（Aα、β）兴奋，从而引起镇痛效应。 4.临床技术操作　　⑴器械及药品准备：　　韩氏穴位暨神经刺激仪（LH202H）、无菌棉签、75％的酒精。　　⑵体位的选择：患者取坐位，胳膊置于处置床上。　　⑶取穴：取患侧穴位——肩前与肩髎或肩髃与臑俞（这两组穴位隔次交替使用），外关与合谷，取穴后标上　　记号。肩前穴位于垂肩时当腋前皱襞头与肩髃穴连线之中点处；肩髎穴位于肩部，肩髃后方，当肩关节外展时于　　肩峰后下方呈现凹陷处；肩髃穴位于肩部三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处；臑俞穴位于　　肩部，当腋后纹头直上，肩胛冈下缘凹陷中；外关穴位于前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，　　尺骨与桡骨之间；合谷穴位于手背，第一、二掌骨间，第二掌骨桡侧的中点处。　　⑷操作：①先打开穴位暨神经刺激仪开关，检查其性能是否良好，输出是否正常。②关闭电源开关备用。　　③用75％的酒精进行穴位皮肤常规消毒。④再将穴位暨神经刺激仪的两对电极（带有直径为3厘米的不干胶电极板）分别粘贴连接肩部两穴和外关、合谷两穴。我们这里取肩前与肩髎两穴，加外关、合谷两穴。⑤连接完成后，　　打开电源开关，渐次增加各输出端的强度直至适量。采用的刺激参数为：连续波、高频（100Hz）刺激10分钟后　　转为低频（2Hz）刺激30分钟，强度10±2mA。注意调节电流量应仔细，应逐渐从小到大，切勿突然增大，以免发　　生意外。⑥刺激完成后关闭电源开关，取下与皮肤接触的两对电极。　　⑸疗程：隔日治疗1次，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。　　5.技术要领　　⑴要选用合适的刺激治疗仪。从刺激量的稳定性、精确性和可调性看，目前，HANS穴位暨神经刺激器是一种　　比较合适的刺激仪。　　⑵要选用合适的刺激参数。为了更好地获得即时效应和持续效应以及患者接受的舒适度，建议用变频连续波　　（先密波、后疏波）输出端连接完成后，刺激强度应逐渐增加至适量，以免刺激过快过大伤害患者。　　⑶取穴要准确，尤其是上肢远道腧穴。 6.注意事项　　⑴要选择合适的治疗仪，在运用这个疗法之前，要检查治疗仪性能是否良好。　　⑵在电极连接以后，要选择合适的波形和频率，因为频率的