低血糖症+水电解质代谢和酸碱平衡失调1.docVIP

低血糖症 成年人血糖低于2.8mmol／L时，可认为是血糖过低. 病因 常见病因有胰岛素瘤，为胰岛β细胞肿瘤。 二．临床表现 一提到胰岛素瘤，它有个Whipple三联征。清晨空腹发作、发作时血糖低于2.8mmol／L、给于葡萄糖后迅速好转。 治疗 手术治疗。 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 体液分为：1.细胞外液 男性占体重40% 女性占体重35% 2.细胞内液 占体重20% 电解质：细胞里面的是K+ 细胞外面的是Na+ 细胞内外液的渗透压均为290～310mmol／L HC03-/H2C03是人体内最重要的缓冲系统，它使体内PH值保持在7.4左右。 正常人每日需要水2000-2500ML 气管切开的病人每日呼吸失水约800ml 肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官，为了不使肾脏处于超负荷状态，每日尿量至少1000-1500ml。 水和钠的代谢紊乱 一、等渗性缺水 又称急性或混合性缺水。由于短期失水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。1.病因 ①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； ②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等； ③反复大量放胸、腹水等。 等渗性缺水反正记住是急性短期失水就可以了。 临床表现 等渗性缺水绝对不会出现口渴！ 主要就是外周循环血量不足，表现为：有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛。 短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。 当体液继续丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克表现 诊断 依据病史中有消化液或其他体液的大量丧失及表现。血清Na+、Cl-正常。（血清Na+正常值是135-145mmol／L） 治疗 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，首选平衡盐溶液，单用等渗盐水大量输入后有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。 在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。所以要补钾二、低渗性缺水 又称慢性或继发性缺水，也绝对不会出现口渴！此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围（小于135mmol／L），细胞外液呈低渗状态。 1.病因 胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻 2.临床表现 轻度缺钠者血钠浓度在130～135mmol／L 中度缺钠者血钠浓度在120～130mmol／L 重度缺钠者血钠浓度在120mmol／L以下 诊断 只要血钠低于135mmol／L就是低钠血症，尿比重也是降低的。 治疗 用高渗盐水来治疗。用5%氯化钠溶液。三、高渗性缺水 又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。只要出现了口渴，那就是高渗性缺水。1.病因 ①摄入水分不够 ②水分丧失过多，如高热大量出汗、大面积烧伤 临床表现 只要记住口渴 （1）轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%～4% （2）中度缺水者有极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的4%～6%。 （3）重度缺水者出现昏迷。缺水量超过体重的6% 诊断 看血钠，血钠浓度升高，在150mmol／L以上 治疗 静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体 血钾的异常 正常血钾浓度为3.5～5.5mmol／L。 低血钾症 病因 ①长期进食不足 ②应用呋塞米 ③补液患者长期接受不含钾盐的液体 ④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等 ⑤钾向组织内转移 总结一下：饭少利尿呕吐转移碱中毒在这里要明白一个概念，酸中毒引起的高血钾，碱中毒引起的低血钾（酸高钾碱低钾） 临床表现 早期的临床表现是肌无力 一说以四肢肌无力起病考你的就是低血钾。 诊断 血钾浓度低于3.5 mmol／L有确诊意义 心电图改变为早期出现T波降低 随后出现ST段降低、QT间期延长和U波（出现U波就是低血钾）4.治疗 病因治疗 补钾是采取总量控制，分次补给，每天补钾一般不超过6g，补钾浓度不超过0.3%。力争3～4天内纠正低钾。 尿量超过40ml／h后，才补钾。 高钾血症 血钾浓度超过5.5mmol／L，即为高钾血症。1