第4章精神分裂症.pptVIP

第四章 精神分裂症;第一节 概述;精神分裂症;何为分裂？;精神活动与客观环境的分裂 各种精神活动之间的分裂 同一精神活动内部的分裂 同一精神活动内容的分裂 紧张综合症：既有有不自主服从，模仿症，蜡样屈曲，又有拒抗，木僵。;精神分裂症概念的形成;Kraepelin;Bleuler（1）;Bleuler（2）;Schneider;80年代初，Crow提出精神分裂症生物异质性的观点，且以生物学和现象学相统一的观点，进行了多维度的比较和分析，将精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。 阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、怪异的行为紊乱。 阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意缺陷等。;精神分裂症的流行病学研究;高发病率、高患病率、高致残率。 WHO：全球分裂症平均发病率0.24 ‰ ，平均患病率5.8 ‰ ，2900万患者。 1993年全国流调：精神分裂症的时点患病率5.31 ‰，终生患病率6.55‰，精神病总患病率14.05 ‰ 。 美国：分裂症的致残率50%，占全部残疾人的10%。;性别差异：女：男为1.6:1，以35岁以上年龄组较明显；男性发病年龄比女性早4年。 城乡差异：城市＞郊区＞农村；可能与环境因素在城市较多有关；无论城乡，患病率均与家庭经济水平呈负相关。 季节变化：春末夏初发病率高。 大多数病人在20~25岁之间第一次被诊断，对患者的社会适应、职业生涯造成严重、持久而深远的影响。 我国目前有近700万人罹患精神分裂症。每年所造成的医疗费用支出、病人本人及家属的劳动生产力损失十分惊人。 ;第二节 精神分裂症的临床症状和诊断;一、主要症状特征;（一）思维障碍;1、思维形式障碍;思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。表现为患者讲话的内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。 思维破裂：指联想破裂，思维内容缺乏内在联系，每句话的语法及语义无问题，但句与句之间无联系。;典型病例;词语新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的涵义。 如“犭市 ”代表狼心狗肺；“％”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。 ;象征性思维：属于概念转换，即患者用普通的概念、动作或物品赋予某种特殊的意义，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。 如某患者经常反穿衣服，以表示自己“表里如一、心地坦白”，常见于精神分裂症。 正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平。正常人的象征以传统和习惯为基础，彼此能够理解，而且不会把象征当作现实的东西。;思维贫乏： 指联想数量减少，概念与词汇贫乏。 患者常自述“脑子空空，没什么可想，没什么可说”。表现为沉默少语，缺少主动语言，对问话多为“是”，“不知道”，内容空洞单调，回答简单，类似电报式语言，缺少形容词。 重要的特征是，患者对此往往漠然处之，常伴情感淡漠，意志缺乏。 多见于慢性精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。;典型病例;逻辑倒错性思维： 主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。 如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。可见于精神分裂症和偏执狂等。;2、思维内容障碍;被害妄想：将环境中的无害事件感觉为威胁，认为别人在侮辱他、伤害他，患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。;典型病例;关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。 ;典型病例;嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。 ;典型病例;影响妄想：又称被控制感。患者觉得他自己的思想、情感和意志行为受到外界某种力量的控制而不能自主或产生不舒服的感觉。 此症状是精神分裂症的特征性症状。;典型病例;非血统妄想：无故认为自己不是父母亲生的。 妄想可分为原发性妄想和继发性妄想。 妄想是精神分裂症最常见的症状之一，至少有3/4的患者有妄想的症状。 妄想并非精神分裂症所独有。 ;被动体验：正常人对自己的精神和躯体活动有着充分的自主性，即能够自由支配自己的思维和运动，并在整个过程中时刻体验到这种主观上的支配感。但在精神分裂症患者中，常常会出现精神与躯体活动自主性方面的问题。 患者丧失了支配感，相反，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。;被动体验常常会与被害妄想联系起来。 患者对这种完全陌生的被动体验赋予种种妄想性的解释。 “受到某种射线影响” “被骗服了某种药物” “身上被安装了先进仪器” 。;一位病人这样表述自己的被动体验：“我觉得自己变成了一个木偶，