第5章职业病[一].pptVIP

第五章 职业中毒; 一、基本概念;二、我国规定的职业病范围; 新的职业病名单，共分为：职业中毒(51种)；尘肺(12种)；物理因素职业病(6种——-放射性疾病又分为4个亚种)；职业性传染病(3种)；职业性皮肤病(7种)；职业性眼病(3种)：职业性耳鼻喉病(2种)；职业性肿瘤(8种)；其他职业病(7种); 工伤是在生产劳动中，操作者缺乏安全卫生知识、违反操作规程；或缺乏必要的防护措施而发生的(其中麻痹、侥幸心理关系最大)。当然也受生理和心理素质、饮食、药物等因素的影响; 三、职业病的诊断和处理原则;（2）临床观察与实验室检查，可提供有害因素作用于机体并引起功能性或器质性病变的证据; 2.处理原则：已确诊为职业病的患者应及时给予治疗，治疗期间可脱产也可不脱产，应视病情及有无脱产的可能，由医务人员与企业负责人共同商讨决定。对尚不能确诊者，应在采取各种有效的防治措施的同时，在医务人员的监督下继续进行观察，要根据具体情况分别确定永久调离，或暂时调离及暂不调离。凡已确诊为法定职业病者，应按国家规定给予劳保待遇;四、职业病的治疗; 3．支持治疗 支持治疗则是提高患者的抗病能力，促使早日恢复健康，如保证适当的营养，加强护理和某些卫生措施;③发病率高：在接触同样因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人;2.预防措施：;③依靠科学技术，提高防尘防毒的技术水平，重视包括设备改造在内的工艺改革，使工艺路线在生产过程中不产生尘毒物质或将尘毒物质消灭在生产过程中或以无毒、低毒新工艺取而代之。采用新技术和新材料加强生产设备密闭，加强通风排毒，努力使生产程序连续化、机械化、隔离操作、自动控制等;① 遵循“三级预防”原则;第二节 职业中毒;中毒途径;2. 按化学物质的种类、用途和毒作用分： （1）金属中毒如铅、汞、锰、砷等 （2）刺激性气体中毒如氯、光氧、臭氧等 （3）窒息性气体中毒如：一氧化碳、硫化氢、氰化物等 （4）有机溶剂中毒如芳烃、二硫化碳、醇类、酯类等 （5）苯的氨基、硝基化合物中毒如苯胺、硝基苯 （6）杀虫剂中毒如有机磷、有机氯、氨基甲酸酯、拟除虫菊酯等 ;;沼气井下中毒身亡;陕西化纸池“熏”死3人2晕迷;化装品中毒;“民工律师”周立太; 三、职业中毒的临床表现; (2)多发性神经炎：有些毒物可引起神经髓鞘、轴索变性，损害运动神 经的神经肌肉接点，从而产生感觉和运动神经损害的周围神经病变 一氧化碳、二硫化碳、溴甲烷、铊化合物中毒主要损害周围神经系统。患者早期出现的症状为感觉障碍，如四肢疼痛、肢端麻木、感觉过敏或减退甚至消失，且伴有腱反射减退或消失等。有些以运动障碍为主，患者肢体无力，甚至瘫痪; (1) 哮喘: 职业性哮喘从开始接触致敏物质到发生哮喘要经过一定的致敏时间，从数周到数年不等。发作时胸闷、呼吸有哮鸣音，反映气道狭窄，肺功能检查显示通过功能障碍;（1）造血系统的损害:有些毒物可引起造血机能障碍，如苯、三硝基甲苯等中毒。患者开始可无症状，可使白细胞、血小板、红细胞全部减少，出现再生障碍性贫血、出血、感染等症状; (3)溶血性贫血：常见于砷化氢、锑化氢、硒化氢、有机磷农药、苯胺、 苯肼、硝基苯等中毒。其中以砷化氢溶血作用最为强烈，吸入砷化氢后，在数 小时内即可引起大量溶血。患者剧烈头痛、畏寒、战栗、发热、恶心、呕吐 等，并出现面色苍白、血红蛋白尿、黄疸等症状。由于大量溶血，导致急性贫 血和组织缺氧，病人可有头昏、胸闷、气急、心率加快等表现，严重者可引起 休克和急性肾功能衰竭;贵州燃煤氟中毒;5.循环系统 有的化学物以心脏为靶器官或作为靶器官之一。锑、铊等许多金属毒物、有机汞农药、四氯化碳和有机溶剂可直接损害心肌;镍通过影响心肌氧化与能量代谢，引起心功能降低，房室传导阻滞;某些氟烷烃如氟里昂可使心肌应激性增强，诱发心率紊乱，促使室性心动过速或引起心室颤动;亚硝 酸盐可致血管扩张，血压下降;一氧化碳、二氧化碳与冠状动脉粥样硬化有关，使冠心病发病增加等;刺激性气体引起严重中毒性肺水肿时，由于大量液体渗出，使肺循环阻力增加，右心负担加重，可导致急性肺原性心脏病 ;6.生殖系统 生产性毒物对生殖系统的不良影响可分为对生殖器官的损害和内分泌系统 的改变。如铅对男性可引起辜丸精子数量减少、畸形率增加和活动能力减弱; 对女性可引起月经周期和经期异常、痛经及月经血量改变 7.泌尿系统 许多职业有害物质可通过各种途径进入体内，对肾脏产生直接或间接的毒性。主要表现为急性中毒性肾病、慢性中毒性肾病、中毒性泌尿道损害及泌尿道肿瘤等;（1）急性肾功能衰竭: 尿量突然减少或无尿，出现尿毒症、电解质紊乱。汞、砷、砷化氢、四氯化碳、乙二醇、苯酚等中毒 （2）膀胱癌: 可由乙～萘胺、联苯胺引起，主要症状是血尿等 8.皮肤 对