低血钠症是急诊、住院或重症病患最常见的电解质异常疾病。.PDF

中文題目：低血鈉症之治療準則 英文題目：Therapeutic Guideline for Hyponatremia 講 座：林石化 服務單位：三軍總醫院內科部腎臟科 低血鈉症是急診、住院或重症病患最常見的電解質異常疾病。低血鈉症屬於 一種實驗數據症狀 (laboratory symptoms)，並非臨床症狀。傳統上，對於低血鈉 症的處理，強調鑑別診斷，再依據不同原因給予相對應的治療；但是在臨床上許 多低血鈉症並不是馬上可以診斷出來。所以，目前面對低血鈉症應先強調治療的 重要性。 低血鈉症以腦部細胞對低血鈉症適應的時間，區分為急性或慢性兩個方面。 原則上，急性低血鈉症定義為低血鈉症發生時間小於 48 小時，而慢性低血鈉症 則大於 48 小時。急性低血鈉症血中鈉離子濃度不一定很低，一般小於 130 mmol/L，即因腦細胞腫脹而引起腦壓增加，導致相關神經症狀之發生。治療上， 使用 3%生理食鹽水合併使用亨利氏小管利尿劑，以每小時 3-4 mmol/L 的速率快 速矯正血鈉濃度 (too slow, too late)，使血鈉濃度大於 130 mmol/L 以上或症狀消 失為止。在慢性低血鈉症方面，原則上，每天矯正血鈉濃度不要超過 8-10 mmol/L，因為快速矯正最容易引起滲透壓去髓鞘症候群 (osmotic demyelination syndrome ， ODS) ，包括 central pontine myelinolysis (CPM) 與 extrapontine myelinolysis (EPM)，通常快速矯正的原因往往是醫師治療錯誤所造成，正所謂欲 速則不達 (haste makes waste; too fast, too soon)。 造成低血鈉症的機制不外乎要有水 (electrolyte-free water，EFW) 與抗利尿 激素 (antidiuretic hormone，ADH) 兩者的作用。當急性低血鈉症發生時，往往 有明顯抗利尿激素之作用，所以需儘速找出水份的來源；在慢性低血鈉症方面， 重點應放在尋找抗利尿激素分泌與其作用的原因。 雖然臨床醫師都瞭解低血鈉症的處理原則，為什麼仍有治療錯誤引起死亡的 情況發生？在此，提出幾個低血鈉症的案例來說明治療方式。最後，再以張力平 衡(tonicity balance)的觀??與尿鈉濃度為導引，進一步闡述低血鈉症的治療準則。