肺移植患者麻醉处理会议.ppt

肺移植患者的麻醉处理要点;本专题目的;术中麻醉医生的工作任务和目标;安全 ------不仅仅是监护仪器上的数据;肺移植病人的特点;循环系统功能;肺移植患者循环系统功能的变化;实现呼吸功能的解剖基础;肺移植患者三个方面可能均存在问题;胸科医院前7例肺移植患者术前一般状况;麻醉诱导前准备;麻醉方法与术后镇痛;术中液体管理;术中监测;组织脏器保护;麻醉诱导注意事项;麻醉诱导与维持;麻醉处理上的难点 ;;经验告诉我们对支气管扩张病人;单肺通气引起的变化;单肺通气时改善氧合的措施;从理论上讲二氧化碳蓄积可增加交感神经系统的敏感性，使循环系统的危险性增加 但我院患者在二氧化碳蓄积时，其循环功能尚能维持血压，说明对二氧化碳蓄积有较好的耐受，这为我们在麻醉管理上提供了有利的一面 但所有患者对缺氧的耐受性差，一旦缺氧情况急速恶化;调节通气的方式;注意避免动态过度肺膨胀;局部肺大疱致使回心血量明显减少，BP下降;在肺切除、移植肺中潜在呼吸循环衰竭的危险;肺动脉阻断后的三种情况;抗凝问题;是否需要体外循环？;国外资料显示;惨痛的教训;被迫紧急CPB后问题多多！！ --------严重出血;我院双肺移植9例，最先2例未用体外循环，6例在体外循环下完成 在即将完成一侧肺移植前即刻，即在肺动脉开放前经主动脉和右心房插管，用肝素涂层氧合器及离心泵体外循环（CPB）下进行肺移植;在双肺移植术中，移植肺的早期失功能是一个挑战性问题;肺移植受体肺高压的特点;肺动脉高压的治疗;肺动脉高压治疗的用药中权衡利弊;正性肌力药物;吸入NO治疗;吸入NO的毒性作用;吸入NO的不良反应;前列环素及其类似物 作为降低肺动脉高压的药物;前列腺素E1（PGE1) ----降低肺动脉压的药物;伊洛前列素（ Iloprost ）;吸入PGI2装置;伊洛前列素（Iloprost） 吸入制剂的用法;吸入伊洛前列素的优势;特殊的雾化装置;雾化颗粒直径在3-4μm最佳;新肺开放时循环功能的维护;移植肺工作后的低氧血症;单肺移植后两肺顺应性不同的处理;双肺分别通气;肺移植后缺血再灌注损伤的防治 ;其它难点：抗凝与止血问题;肝素用量;其它注意事项：如术中保温与肺保护问题;肺移植麻醉尚有许多问题有待研究;谢 谢 大 家 ！