CT指导下全髋关节置换术对重建髋关节旋转中心及偏心距的作用.pdfVIP

广东医学 2016 年 4 月第 37 卷第 8 期 Gua吨dong Med.ical Journal Apr. 2016 , Vol. 37 , No. 8 . 1173. CT 指导下全髓关节置换术对重建髓关节旋转 中心及偏心距的作用* 蔡荣辉血，李锐军 广东省中山市港口医院骨外科 (5284∞) [摘要] 目的 探讨 CT 平扫及三维重建在初次全髓关节直换术中重建镜关节旋转中心及偏心距的指导意 义。方法 对 129 例因患侧现关节旋转中心异常需行全健关节直换术的病例进行回顾性分析，男 89 例，女 40 例， 年龄 (67.4 :1: 14.0) 岁，术前 Harris 榄关节功能评分 29 同 55 分，平均 (48.5 :1: 7.3) 分。均采用Link 假体系统。术前 及术后均行 CT 乎扫及三维重建，术前应用 CT 测量怠侧舰关节旋转中心在横断面上与健侧差值，决定人工镜臼的 位置，从而重建舰关节旋转中心。在 CT 图像上计算股骨颈截面髓腔长径、股骨干峡部的最小髓腔内径、偏心 ìf!?差 值、下肢长度差值，从而初步确定假体型号、结合术中实际测量，选择合适的政骨颈假体，恢复偏心距及肢体长度。 术后通过 CT 扫描许估旋转中心的恢复情况及评估患现重建后的偏心.ì!é 及下肢长度。术后 1 年，应用 Harris 镜关 节功能停分评价疗效。结果 所有病例的现关节旋转中心及偏心距均得到良好的重建，术后旋转中心差值为 ( 2. 02 :1: 1. 02) mm ，偏心.ì!é 差值为 (2.32 :1: 1. 35)mm ，双下成长度差值为 (3.07 :1: 1. 55) mm。术后随访 13 -48 个月。 术后 1 年髓关节功能 Harris 评分为 74 -91 分，平均 (87.3 :1: 2.74) 分，与术前比较，差异有统计学意义 (t=12.22 ， p=o. αXl)。结论 对于初次会优关节直换术，术前的 CT 测量对现关节旋转中心及偏心 Z量的精确重建具有极大 的指导意义，从而有助于恢复镜关节活动度、稳定性及外展肌力。 【关键词 1 CT; 全恢关节歪换术;旋转中心;偏心.ì!1! 全髓关节置换术适用于所有髓关节疾病引起的髓 育不良继发骨性关节炎 47 例，髓臼骨折井发创伤性关 关节疼痛及功能障碍、非于术治疗不能缓解的患者。 节炎 10 例，结核性髓关节炎 3 例。髓臼外展角小于 随着手术方式、假体设计的进一步完善，全髓关节置换 25 0 43 例，股骨头旋转中心外上移位 98 例，内移位 11 术已被广泛接受。然而全髓关节置换术存在其有别于 例，股骨头完全脱位 8 例。全部病例均为同一组手术 其他于术的近远期并发症，主要包括假体周围骨折、下 医师完成。 肢不等长、脱位等。详细周密的术前计划是避免全髓 1. 2 术前 CT 重建测量法 每例患者术前行双侧髓关 关节置换各种并发症的关键。而术前 CT 扫描能为假 节的螺旋 CT 扫描(要求:取平卧位、髓关节中立位，从 体型号的选择及安装提供指导，有助于避免因不恰当 髓臼顶上方 3 cm 至股骨小转子下方