前置胎盘孕期阴道出血的观察及护理体会.doc

前置胎盘孕期阴道出血的观察及护理体会 【摘要】 目的：探讨前置胎盘孕期阴道流血的临床特点及护理干预措施。方法：选取我院2009年7月~2011年4月收治的50例胎盘前置孕妇的临床资料，观察胎盘前置阴道流血与宫缩的关系，并提出针对性防治及护理措施。结果：抑制宫缩、避免诱发宫缩的治疗及系统性护理干预能降低阴道流血的发生率。结论：前置胎盘孕妇阴道流血与宫缩关系密切，对产妇进行严密的观察及有效的护理，能改善阴道流血并延长孕周，效果满意。 【关键词】 前置胎盘；阴道流血；宫缩；护理 前置胎盘是妊娠晚期出血的常见原因，处理不当将严重威胁母婴的生命安全，在前置胎盘的治疗中，减少产前出血、延长孕周是治疗成功的关键[1]，本文介绍我院对50例前??胎盘孕期阴道流血产妇进行严密观察及系统性护理干预，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取我院2009年7月~2011年4月收治的50例胎盘前置孕妇的临床资料， 年龄在22~38岁之间，平均29.4±5.2岁，孕周在28~36周之间，平均33.4±1.2周。 1.2 方法 两组孕妇入院后严密监测生命体征，注意观察阴道流血、胎心、胎动，间断吸氧，在出血期间绝对卧床休息，纠正贫血，保持通便通畅。静注盐酸利托君100mg溶于5%葡萄糖溶液500ml中，起始剂量为5μg/min，逐渐加量至35μg/min，直至宫缩消失，阴道流血停止后，静点完30min，改为口服，1片（10mg）/2h，维持24h，后改为2片/4h，维持24h，2片/6h，维持8d停药，注意监测孕妇和胎儿心率。对患者进行系统性观察及护理，记录结果。观察及护理措施如下： 1.2.1 阴道流血及宫缩观察 在本组患者中均采用期待疗法，治疗过程中观察记录阴道流血及宫缩情况，护士观察宫缩不能除了询问患者有无腹痛、腰酸、下坠感外，必要时可以使用电子监护仪监测宫缩，宫缩对前置胎盘阴道流血的影响很大，因此要加强对前置胎盘宫缩的观察，抑制宫缩及避免诱发宫缩为主的综合治疗机护理是治疗前置胎盘阴道流血的重要措施，在观察期间做好手术及抢救的准备。 1.2.2 用药观察 在本组患者中均应用盐酸利托君抑制宫缩，应用宫缩剂既要保证药物能正确的输入，还要防止药物不良反应的发生，前置胎盘孕妇使用宫缩抑制药物时间比较长，要注意观察患者呼吸、腱反射及尿量。定期检查膝反射是否减弱或消失[2]，呼吸不能少于16次/min，尿量不少于25ml/h，或不少于600ml/24h，一旦出现中毒症状要立即静推10%葡萄糖酸钙解毒。 1.2.3 胎儿观察 注意监护胎儿宫内安危，每2h听胎音一次，动作轻柔，避免因过重刺激诱发宫缩，吸氧3次/d，每次30min，定期应用监护仪对胎心率进行检测以了解胎儿宫内缺氧及氧储备能力。 1.2.4 一般护理 产妇左侧卧位休息能减少自发性宫缩，增加子宫血流量，孕妇入院后给予左侧卧位休息，改善胎盘的血液供应，解除右旋子宫对下腔静脉的压迫，耐心讲解卧床休息的重要性，提供良好的生活护理及舒适的住院环境。保持病房安静、整洁，避免刺激及干扰，患者出现焦虑、紧张情绪时能引起副交感神经兴奋，引起血管收缩[3]，增加出血，因此针对患者的情绪变化要给予心理安慰，稳定患者情绪，提高配合意识。 1.2.5 针对性护理 针对阴道流血的时间、出血量及出血的次数进行个性化护理，如部分性和边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，胎先露在破膜后能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可停止，在严密观察的同时，结合患者的临床表现给予针对性护理措施，对病情不稳定的患者要重点观察。 1.3 统计学分析 本组资料以率（%）表示，组间采用x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 在本组患者中，32例患者阴道流血减少，17例患者阴道流血停止，1例阴道流血无改变。无新生儿及产妇死亡。 3 讨论 前置胎盘流血是无痛性但是有宫缩，因此前置胎盘流血时大部分孕妇无明显腹痛，但是伴有不同程度的宫缩，妊娠晚期随着子宫下段不断伸展，前置部分的胎盘与附着宫壁处分离而出血，宫缩会加重子宫下段与胎盘错位导致阴道出血，宫缩与前置胎盘的影响比较大[4]，因此要加强对前置胎盘阴道流血的观察，抑制宫缩避免诱发宫缩为主的综合治疗及护理是治疗前置胎盘的重要措施，必要时促进胎儿肺成熟，保证母婴安全的情况下，尽量延长孕周，减少早产的发生。前置胎盘孕妇阴道流血与宫缩关系密切，对产妇进