- 1、本文档共39页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
抗心绞痛药——药理学精品课件
抗心绞痛药;硝酸酯类药
β-R拮抗药
钙通道阻滞药;一、硝酸酯类;; 一百多年的历史、起效快、疗效肯定、使用方便、经济,是防治心绞痛最常用的药物。;硝酸甘油 (nitroglycerin);2. 心肌血液重分布,增加缺血区血流量
(1)选择性扩张冠脉大的输送血管,增加缺血区流量;
(2)促进侧枝循环开放,缺血区血流灌注↑。;心肌局部缺血时;;3.增加心内膜供血:
(1)降低左室充盈压,改善心室顺应性,使血液容易从心外膜流入心内膜下区,增加心内膜供血。
(2)选择性增加心内膜下层PO2,有利于缺血区PO2↑。
;左室舒张期末压(LVDEP)和心室壁张力对心内膜血流的影响;硝酸酯类舒张血管的作用机制;
硝酸甘油舒张血管的作用机制;【临床应用】
预防和治疗各种类型的心绞痛;
治疗心肌梗死,可缩小心梗时心肌损伤范围
治疗充血性心力衰竭。
急性呼吸衰竭和肺A高压者。
??禁忌症】禁用于心肌梗死早期、严重贫血
青光眼、颅内压增高。孕妇和儿童慎用。;【不良反应】 均由血管扩张所致。
有头痛,面部皮肤发红,偶有眩晕、心悸和体位性低血压的表现;
大剂量反而加重心绞痛原因:可致血压过低,冠状动脉灌注压过低,使交感神经反射性兴奋而引起心率加快心肌收缩力增加,耗
氧量增加。;【注意事项】
长期应用可产生耐受性,需加大剂量,但也加重不良反应,停药1~2周后耐受性消失;避免无间歇给药。
大量或长期用药后需停药时,应逐渐减量停药,以免心绞痛反跳;
静脉点滴时不能和其他药品混合静点。;[药物相互作用]
*与降压药、血管扩张药合用,可增强降压效
果作用。
*与交感胺类合用,可减弱其抗心绞痛作用。
*服药期间禁酒,乙醇抑制硝酸甘油代谢而易
引起低血压。
*苯巴比妥加速硝酸甘油代谢而降低血药浓度。
*可加强三环类抗抑郁药的降压作用,故慎用。;【用法和剂量】
成人常用量:舌下含服0.25~0.5mg/次,如
需要5分钟后可再用,每天不超过2mg。静脉滴
注,开始剂量按5?g/分,可每3~5分钟增加5?g/
分直至达到满意效果,有效后则逐渐减小剂量
和延长给药时间,剂量要个体化。;口诀;硝酸异山梨酯(消心痛isosorbide dinitrate)
单硝酸异山梨酯(isosorbide mononitrate)
是硝酸异山梨酯的活性代谢产物
作用、应用及不良反应同硝酸甘油,口服预防心绞痛和心梗后心衰的长期治疗;
作用强度较弱,起效慢 15~30min,作用持续时间长,2~4h,个体差异大。
酒精可加重不良反应,用药期间应禁酒。;【用法和剂量】
硝酸异山梨酯:治疗心绞痛发作, 舌下含
服每次5mg,预防心绞痛,口服每次5~10mg,一
日2~3次。缓释片口服每次40~80mg,每8 ~12小
时一次。静脉滴注,最适浓度是1支10ml安瓶注
入200ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中;
或者5支5ml安瓶注入500ml的0.9%氯化钠注射液
或5%葡萄糖液中,其最终浓度100mg /ml。;剂量应个体化,静滴开始剂量30mg/分,观察半到一小时,如无不良反应可加倍,一日1次10天一个疗程。
单硝酸异山梨酯:口服,每次20mg,一日2次必要时可增至一日3次。
【制剂】 硝酸异山梨酯:片剂 每片2.5mg,5mg,10mg。
单硝酸异山梨酯:片剂 每片20mg, 40mg,60mg。缓释片 每片40mg。;二、?受体阻断药;非选择性β受体阻断药:
普萘洛尔、吲哚洛尔
选择性β1受体阻断药:
阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔;〔药理作用〕
1.β受体阻断作用 心肌收缩力↓,心率 ↓,心
肌耗氧↓。不利处是增加心室容积,总体效
应是降低耗氧量
2.改善心肌缺血区供血 减慢心率,舒张期相对延长,有利于血液从心外膜流入心内膜。
3.心肌保护作用:阻断? 受体可保护心肌细胞
线粒体功能和结构,维持缺血心肌的能量供
应。也能抑制血小板聚集,促进组织中氧与
血红蛋白分离,增加组织供氧。;【临床应用】
适 于:劳力性心绞痛,对伴有高血压、快速
型心律失常者更适用。
可用于:急性心肌梗死,早期和长期应用可显
著降低死亡率。
禁用于:变异性心绞痛,因阻断?2受体,? 受
体兴奋,冠状动脉痉挛加重心绞痛。 ;【联合用药】β阻断药和硝酸酯类合用:
协同降低耗氧量;
β阻断药对抗硝酸酯类引起的心率加快;
硝酸酯类可缩小β阻断药所致的心室容积增大和射血时间延长;
通常普萘洛尔与硝酸异山梨酯合用,因作用时间相近。;【不良反应】
常见眩晕和心率过慢;
少见有支气管痉挛和呼吸困难;
罕见发热、皮疹和咽痛(
文档评论(0)