手舟骨骨折的治疗。教程.ppt

手舟骨骨折的治疗 手舟骨特殊的解剖结构 1、手舟骨从近端至远端分为三个部分，远近两端膨大，中间细小，形态细长似舟 1）舟骨尾部 2）舟骨腰部 3）舟骨头部 舟骨头部 舟骨腰部 舟骨尾部 手舟骨特殊的解剖结构 手舟骨特殊的解剖结构 2、手舟骨表面有2/3被关节软骨覆盖，并与周围各骨构成多个关节：桡舟关节、舟月关节、舟大多角关节、舟小多角关节、舟骰关节、桡舟骰关节 手舟骨特殊的解剖结构 手舟骨特殊的解剖结构 3、手舟骨周围韧带附着情况：舟骨周围存在三种类型的韧带结构 1）腕掌侧外源性韧带：包括桡舟骰韧带、桡舟月韧带和桡月韧带 2）腕背侧关节囊内韧带：包括背侧腕间韧带、背侧桡腕韧带 3）腕骨间韧带：舟月骨间韧带、舟大多角骨和舟小多角骨骨间韧带 手舟骨特殊的解剖结构 手舟骨特殊的解剖结构 4、手舟骨的血供分布情况：血供主要来自于桡动脉，分为背侧组和掌侧组 1）背侧组：主要来自桡动脉舟骨背侧支，多在桡腕背侧韧带附着处、背侧嵴远侧2/3入骨，逆向供应舟骨近侧的70～80%血供 2）掌侧组:多数来自桡动脉舟骨掌侧支，在结节部的掌外侧进入，负责远侧20～30%的血供 手舟骨的血供分布情况 手舟骨的血供分布情况 由于血供的关系，近端骨折极易造成缺血坏死和不愈合 舟骨骨折机制示意图 常见的舟骨骨折为腕关节背伸桡偏位着地，腕关节 强力背伸，舟状骨被桡骨远端关节面背侧缘切断 手舟骨骨折的诊断 一、典型的腕部受伤病史 误诊率41% 二、手舟骨骨折的临床表现 1、患侧腕关节疼痛伴有明显活动受限 2、患侧鼻烟窝较对侧明显肿胀青紫， 鼻烟窝及舟骨结节处压痛，第一掌 骨轴向旋转痛（拇指与示指做对掌运 动时疼痛） 手舟骨骨折的诊断 二、手舟骨骨折的临床表现 特殊的检查方法： 1、 舟骨移动实验 （scaphoid shift test,SST） 将患肢腕关节被动尺偏，检查者一手握住患肢腕部，用拇指压迫舟骨结节，另一手握住患肢手掌使腕关节逐渐转向桡偏 若舟骨正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结节向掌侧突出，似有压迫拇指的感觉，且患者无疼痛可判定为阴性； 若有骨折，则无上述感觉同时腕部产生剧痛，判定为阳性。 舟骨移动实验 （scaphoid shift test,SST） 手舟骨骨折的诊断 二、手舟骨骨折的临床表现 特殊的检查方法： 2、钳夹实验（scaphoid clamp test,SCT） 健侧手拇指和示指做对掌运动，形成钳夹姿势钳夹患腕鼻烟窝和舟骨结节处，若患腕触痛明显，并可有骨擦感，则为钳夹实验阳性。 手舟骨骨折的诊断 三、影像学改变 1、X片改变： 标准前后位片 标准侧位片 握拳尺偏位片 前臂旋前45°位片 前臂旋后45°位片 临床上最常用前三种，加照健侧腕部X片对比，如果患者腕部受伤病史及骨折临床表现均很典型，但伤后即时X片未能发现骨折，可在石膏固定2周后再行X片 手舟骨骨折的诊断 手舟骨骨折的诊断 手舟骨骨折的诊断 手舟骨骨折的诊断 三、影像学改变 高分辨率CT 在舟骨横断面可显示1mm的骨折线或骨分离,沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形，故对舟骨骨折移位、坏死和骨不连的诊断是有决定性作用的 手舟骨骨折的诊断 三、影像学改变 腕部MRI检查 MRI诊断舟骨骨折的敏感性为100%、特异性为92%，可了解近端骨折块血供情况以及是否伴有韧带损伤 ，但并不是诊断舟骨骨折的首选方法，因MRI比CT检查价格昂贵，且对舟骨骨皮质撕脱性损伤的诊断准确性不如CT。 手舟骨骨折的诊断 三、影像学改变 放射性核素骨扫描及腕部B超 放射性核素骨扫描在骨折后7—24h即可呈阳性. 最好在伤后48h进行检查 ，其对骨折诊断的敏感性很高，故阴性结果即可排除舟骨骨折，但是特异性低，阳性结果不能直接确定舟骨骨折，腕部软组织损伤也可能出现假阳性结果。 大多数研究表明超声检查对确诊舟骨骨折并无确切价值 手舟骨骨折的分型 主要根据骨折的位置、骨折线的方向及稳定性分型。 最常用的分型方法是Russe分型、Herbert分型及AO分型。 手舟骨骨折的分型 Russe分型将舟骨骨折分为水平型、横型及垂直型，很容易判断骨折的稳定性。 水平型最稳定、横型次之、垂直型最不稳定 。 手舟骨骨折的分型 Herbert分型的依据是骨折的位置、稳定性以及骨折时间的长短(新鲜骨折6周)。最初Herbert分型是根据X线改变来分型。 手舟骨骨折的分型 Herbert分型： 手舟骨骨折的分型 1.稳定型骨折。 2.不稳定型骨折。 3.骨折延迟愈合。 4.骨折不愈合。 延迟愈合见于伤后 4-6个