急性间质性肾炎PPT.pptxVIP

急性间质性肾炎;一、定义;急性间质性肾炎，又称急性肾小管一问质肾炎，是 由多种病因引起，起病急骤，以肾间质水肿和炎性 细胞浸润为主要病理表现，以肾小管功能障碍和滤 过功能下降为主要临床特点的一组临床病理综合征。;二、病因; AIN的最主要病因，占半数以上，其中以β内酰胺类抗生素最常见，包括青霉素类及头孢菌素类，而又以甲氧西林发生率较高。他药物包括非甾体类抗炎药、利尿剂、利福平、某些抗肿瘤药物及造影剂等。近来，质子泵抑制剂引发AIN引起较多关注，尤以奥美拉唑及兰索拉唑常见。此外，由关木通、广防己等含马兜铃酸的中草药引发AIN的研究已获得较大进展。;感染性AIN： 由病原微生物直接感染肾间质引起。主要见于急性肾盂肾 炎，也可由血源性感染引起，尿路梗阻为常见诱因。 全身性或肾外性感染所导致的反应性AIN： 主要由链球菌感染、支原体肺炎、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌感染、白喉杆菌感染等感染性疾病诱发。膀胱内灌注卡介苗治疗膀胱癌时发生AIN，可能与结核菌上行感染有关，主要表现为急性肾衰竭。 ;3.特发性间质性肾炎 ： 目前病因及发病机制不清。多项研究结果显示，可能与机体免疫反应，尤其是细胞免疫有关。 4.其他系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症、韦格纳肉芽肿、类肉瘤病等自身免疫性疾病均可引起AIN。多为疾病活动的标志。尿酸肾病、痛风肾病、高钙性肾病、低钾性肾病等代谢性疾病均可引起AIN。;三、临床表现;药物所致AIN典型表现为突发肾功能减退，伴发热、皮疹、关节痛、外周血嗜酸粒细胞升高。但并非所有药物相关AIN均有上述表现。据统计，发热、皮疹、关节痛的发生率约为10％。多数药物相关AIN在用药后3周起病。主要表现为少尿型急性肾衰竭，发生于半数患者以上。其他非特异性症状包括食欲减退、恶心、呕吐，腹痛可见于部分患者。患者常有腰痛，这是由于肾间质水肿，肾包膜受牵张的结果。常有肾小管功能异常，包括肾性糖尿、低渗尿、肾小管酸中毒、尿电解质异常等。;AIN时尿检异常包括血尿、白细胞尿及蛋白尿。血尿多??镜下血尿。白细胞尿通常为无菌性白细胞尿。如在瑞氏染色后镜检，嗜酸粒细胞计数大于白细胞总数的10％则有诊断意义，高度提示可能由药物过敏所致。蛋白尿多为轻到中度。 ;四、诊断标准;五、治疗进展;;