急性放射病PPT.pptVIP

急性放射病Acute Radiation Sickness，ARS;教学内容;教学目标与要求：; 第一节　　概述 ; 定义：机体在短时间内受到超过一定剂量 （1Gy）电离辐射的照射引起的全身性疾病。 ;1.战时: 核爆炸时发生单纯放射病的条件 小当量核爆炸处于开阔地面人员 中、大当量核爆炸处于防光、防冲掩体内人员 地爆时长时间处于高沾染区内人员 除以上三点以外，都以复合伤形式出现。;发生条件; [例] 前苏联切尔诺贝利核电站事故 （1986年4月26日）- 违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾; 前苏联切尔诺贝利核电站事故 （1986年4月26日）;;发生条件;发病学特点：; 辐射致病原理;; 第二节 急性放射病的主要临床表现 和病理基础 ;急性放射病分型： 根据基本损伤、临床表现和预后分为—— 骨髓型、肠型、脑型;;分型的依据;;治疗及效果; 急性放射病分型和分度;伤 情：四度;骨髓型急性放射病分度;（一）分期：中、重度急性放射病具有典型的 阶段性病程可分四期：; 表现——神经系统及胃肠道一过性改变 （头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、食欲降低等）  化验检查——血液学变化白细胞短暂升高后下降 淋巴细胞迅速下降;初期 prodromal phase;类别; 表现——初期症状消失或明显减轻 血象异常呈加重趋势 ? 造血障碍表现 此期时间长短与病情轻重、照射剂量有关，中度可持续3-4周，重度2-3周。 极期先兆表现：WBC2×109/L，脱发，皮肤粘膜出血;脱 发; 进入极期主要标志： 体温↑ 明显出血 感染;极 期; 重度放射病照射后5-7周→恢复期 恢复指征：自觉症状好转，食欲，体温正常，出血停止，WBC、网织红细胞增多。 有再感染可能，需2-4个月才能基本恢复正常。;二、急性放射病的主要临床表现与病理基础;（一）骨髓型急性放射病;有核细胞变性坏死、数量减少、髓腔空虚; 骨髓 变性 坏死 减少 空虚 出血 再生 ;受照后时间(天); ①造血改变阈剂量低于其他症状 （造血0.2Gy ， 出血呕吐 0.5Gy) ②变化早 持续久 ③能较规律地反映伤情 4×109/L 轻度 3×109/L 中度 WBC 10天  2×109/L 重度 1X 109/L 极重度 ④造血障碍是发生出血感染的基础; 造血功能障碍 （Hemotopietic syndrome） 是放射损伤根本的问题 损伤机理： 1）破坏/抑制造血细胞：造血干细胞和造血祖细胞 2）破坏造血微环境：血窦和造血间质细胞损伤 ;具有明显照射早期的时相性：  白细胞 短暂↑→进行性↓→顿性回升→最低值→恢复 淋巴细胞 进行性↓ 红细胞 贫血较迟 血小板 介于“白与红”之间变化 细胞退变 胞核肿胀、空泡、固缩、碎裂、中毒颗粒;人正常外周血细胞 ;外周血淋巴细胞异常;骨髓型急性放射病的临床特点;骨髓型急性放射病的临床特点;原因与机制: 血小板数↓、功能障碍 血管壁损伤通透性、脆性↑ 血凝障碍;皮下出血;胃/小肠浆膜、黏膜出血;骨髓出血;特 点; 原因与机制： 　　　①体表屏障破坏，组织和血管通透性↑ ②吞噬细胞数量、功能↓ ③非特异体液免疫、特异细胞免疫↓：炎性渗出、血清体 　 液杀菌力、补体、备解素和溶菌酶等 ; 全身——体温升高，口腔、肢体等局部感染灶， 败血症、脓毒血症 局部——出血性