张萍青治疗封闭抗体不足性复发性流产的论文.docVIP

　　张萍青治疗封闭抗体不足性复发性流产的论文 关键词】 复发性流产 封闭抗体 张萍青张萍青主任医师曾师从国家级名中医裘笑梅，得其真传。从事中医妇科临床30余年，积累了丰富的临床经验。擅长应用中西医结合的方法诊治妇科常见病、多发病，对子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、abo血型不合及免疫不孕等疑难杂症有独特的见解，治疗封闭抗体不足性复发性流产疗效显著。笔者有幸师从张萍青老师，临证侍诊， 受益匪浅。现将其经验整理总结如下。 　　1 病因病机，脾肾为先 　　复发性流产(recurrent spontaneous abortion,rsa)是指连续2 次或2次以上的自然流产。封闭抗体(blocking antibody,ba)是指在正常妊娠中，滋养细胞携带的父系抗原刺激母体免疫系统产生的一类igg抗体，它可以和母体淋巴细胞及胚胎的滋养细胞相结合，从而阻断母儿之间的抗原识别及其引起的继发排斥反应。根据封闭抗体免疫病因学分析，ba不足导致的母胎免疫识别低下可能是rsa的一个主要病因[1]。 　　rsa属中医“滑胎”范畴，发病与肾精之健固、冲任之协调、气血之盛衰密切相关。封闭抗体不足性复发性流产的临床表现与“滑胎”类似，然而，疾病演变过程中所涉及的病理变化又与脾虚有关。张师认为，胎孕之形成在于肾精，胎元之固尤在于肾气、肾精。但肾气、肾精之充实又必赖后天水谷之精气以养之。正如张介宾所说：“脾属土，土为万物之本，故运行水谷，化津液以灌溉于肝心肺肾之四脏者也。.”先天肾精充盛必赖于后天脾土滋养。《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”张师将该病病机归咎于脾肾虚弱。各种病因导致脾胃虚弱，运化失司，气血不足，气虚则卫表不固，邪气易凑，营血亏损，孕后胎失所养而致滑胎。屡孕屡堕，久病及肾，反复发作，肾气亏损，冲任不固，胎失所系，迁延日久，从而形成恶性循环，每致有孕必堕。张师认为，脾虚气血不足为该病发生之先导，肾虚为发病之本，影响疾病康复，胎元难固。 　　2 重用芪术，健脾益气 　　张师临证治疗rsa脾肾兼顾，孕前尤重健脾益气兼顾补肾固冲，孕后以补肾安胎兼顾健脾益气。封闭抗体不足性复发性流产患者，???床上除见屡孕屡堕主症外，常兼有神疲乏力、精神差、纳呆腹胀、便溏、舌淡苔薄白或腻，脉弱等脾胃虚弱之症。前人有“脾阳宜动，动则运”，张师强调“运则健”，以炙黄芪20g配伍炒白术15g大补脾气，一则取两者温补之性，健脾益气;二则两者配伍以固表御邪，增补气之功。《本草求真》指出：“黄芪味甘性温，质轻皮黄肉白，故能入肺补气，入表实卫，为补气药之最，是以有耆之称。色黄入脾，色白入肺，而能升气于表。”《医学衷中参西录》亦谓：“黄芪者，能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷”。《本草求真》云：“白术专入脾，味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津。且其性最温，服则能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也。”药理研究表明，黄芪主要含苷类、多糖、黄酮等，能增强和调节机体免疫功能，提高机体的抗病力。白术主要含挥发油，有一定提高白细胞作用，能促进细胞免疫功能[2]。 　　3 健脾调经，分期论治 　　根据月经生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化人为调节月经四个时期，使月经较规律地满盈溢泻。张师临床上分四个周期分别用药。 　　3.1 阴长阳消期 即卵泡发育期。每次月经后，卵巢内的许多始基卵泡开始发育。张师强调卵泡的发育与阴精的滋长相关，根据此期特点，用药上以理气健脾、滋养阴精为主，药用白芍、白术各15g，绿梅花5g，枸杞子、女贞子各20g，莱菔子15g，川椒3g。张师十分推崇张景岳之“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”观点。此方妙在一味川椒，《本草其真》指出其“能上入于肺发汗散寒，中入于脾暖胃燥湿消食，下入命门补火治气上逆。”张师以一味川椒辛热纯阳之性配合一派阴柔之物，阳中求阴，使得阴精无处不达，通达三焦。 　　3.2 重阴转阳期 即排卵期。排卵期是重阴转化为阳的时期，亦是调月经，促生育的关键时期。针对该期特点，张师用补益肾阴肾阳，破气活血化瘀以促排卵，方药：女贞子、枸杞子、菟丝子各20g，赤芍、三棱、莪术各15g，丹参、仙茅、仙灵脾各20g。同时嘱患者树立排卵意识，在性生理上唤起原有节律活动，诱发排卵。张师主张袁了凡“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候……顺而施之，则成胎也”之论。 　　3.3 阳长阴消期 即黄体期。排卵后黄体形成，分泌黄体激素，基础体温上升，阳开始生长，阳长则阴消，物质转化为能量。治疗以温补肾阳为主，方药：仙茅、鸡血藤、仙灵脾各20g，苁蓉、巴戟天、鹿角片各15g。然阳长至重，易引起心肝气火上升，气火升浮，出现烦躁、乳胀、寐差，可酌加知母9g，黄柏6g，监制仙茅、仙灵脾辛燥之性，柴胡10g，枳壳15g，荔枝核10g疏肝通络。 　　3.4 重阳转阴