急性胃扩张并发症致脊柱侧弯矫形术后早期出现患者生命功能衰竭死亡个案分析的论文.docVIP

　　急性胃扩张并发症致脊柱侧弯矫形术后早期出现患者生命功能衰竭死亡个案分析的论文 【摘要】 通过对1971年收治于乌克兰创伤矫形研究院脊柱外科病区，诊断为发育不良性ⅳ级胸椎脊柱左侧弯，《脊柱侧后凸型心脏病》型ⅲ级肺心脏功能衰竭的典型病例：男性患者м-ш с.，15岁，治疗、抢救过程，死亡原因及伴随症状的分析，本例出现急性胃扩张的患者为胸腰椎脊柱侧弯患者，在经左侧椎旁入路手术后，再次入路进入椎体和椎间盘的过程中造成了对左侧椎旁交感神经丛的损伤。交感神经系统的不同节段受刺激的结果会导致胃-肠道动力功能受损，而出现肠套入胃和急性胃扩张。这个教训也可以使脊柱外科医生在早期就能够慎重对待该并发症的诊断和治疗。 【关键词】 脊柱侧凸;急性胃扩张;椎旁交感神经丛受损;胃肠动力功能 【abstract】 objective analysis the symptoms of a 15 years typical case, male patient м-ш с.，at 1971, at the spinal surgery atic orthopedic ukrainian onary heart failure, and of treatment, rescue process, the cause of death and the acpanyingtreated. the cases of acute gastric dilatation bar scoliosis, in the post-operative period through the left paraspinal approach had a re-entry approach into the vertebral body and intervertebral disc caused in the course of the left paravertebral sympathetic injury the plexus. the sympathetic nervous system stimulation of different segments of the results ach - intestinal motility dysfunction, and abdominal sets arising from intestinal and acute gastric dilatation. the lesson also alloent. 【key pathetic，function of gastrointestinal motility 1 一般资料 男性患者м-ш с.，15岁，病例号301823，1971年2月11日~1972年4月20日收治于乌克兰医学科学院创伤矫形研究院脊柱外科病区，入院诊断：发育不良性ⅳ级胸椎脊柱左侧弯，《脊柱侧后凸型心脏病》型ⅲ级肺心脏功能衰竭。. 发现脊柱侧弯畸形时患儿5岁，畸形呈进行性加重状态，至15岁时，畸形程度已达到ⅳ级。临床检查，畸形的稳定系数0.9。在实施松解手术之前对患者进行了7个月的术前准备治疗：治疗体操，倾斜平板脊柱矫形牵引，专门的矫形垫治疗，背肌按摩。 1971年10月21日完成手术：主弯顶点水平间盘切除和椎体骨骺阻滞，椎间植骨融合手术。术后未出现任何并发症。患者佩戴头颈胸石膏支具行走。1972年2月1日完成二期手术：后路脊柱t7~l5节段硬质大块异体骨植骨融合手术。术后早期未出现并发症。术后第9天23:00pm，患者出现恶心、呕吐污浊棕绿色絮状液体。经洗胃处理，患者病情暂时缓解，但在次日3:20am患者复出现病情加重。去除石膏外固定支具，留置导尿，获得约200ml浓缩尿液。查体见：腹部膨隆，腹部触诊痛阳性，特别是右髂腹部，听诊肠蠕动缺如。给予林格氏液静注，5%葡萄糖，左旋复方葡萄糖注射液静脉注射，以及神经营养、解痉挛药物治疗。6: 00am患者出现急性心血管系统功能衰竭症状，虽然经过对症抢救治疗无效，患者死亡。 尸检 切开前腹壁时有大量酸性气体冒出。腹腔内存在约350ml苍白-粉红色浑浊的液体，内脏器官表面平滑，发亮。胃体上部明显膨胀饱满。右侧横隔膜向上抬高至第3肋骨水平，左侧至第4肋水平。大肠和小肠均膨胀发绀。在抬高的肝缘处由胃经小弯孔向心脏体部切开时，有大量气体冒出并发出哨音。观察内脏器官组织特点： —心脏紧缩，触诊实质样变，在心前区和胃间隙有少量血性液体和血凝块。 病检—心肌肥大样变，特别是右心部分，呈实变充血； —肺脏蓬松充满气体，充血明显。右肺与右胸膜脏层的接合点撕裂，组织脆性变。切开肺脏可见其间充血、膨胀，伴有小的肺不张病灶；