骨与关节结核课件PPT.pptVIP

骨与关节结核;第一节　概 论;病 理;松质骨结核;皮质骨结核;干骺端结核;（２）、单纯滑膜结核：;2、全关节结核：;单纯滑膜结核 全关节结核; 病理演变：一、骨结核：1、松质骨结核：中心型——形成死骨、空洞； 边缘型 —— 形成局限性骨缺损。2、密质骨结核：形成局限性骨破坏与缺损， 甚至出现病理性骨折。3、干骺端结核：兼有以上两者的特点。二、滑膜结核：肿胀、充血、炎性侵润，渗液增加，形成结核结节；晚期出现滑膜增厚，关节囊硬化。三、全关节结核：早期的骨结核或滑末结核不经有效的治疗， 均可转变为全关节结核。 ;临床表现;临床表现;实验室检查;Ｘ线片检查：; ;不规则囊状透亮区，皮质消失，骨膜增生，骨干变形;胫骨结核：骨干上段破坏区内小块死骨;尺骨远端干骺区病灶周围骨膜增生;大片骨质破坏，部分硬化增白外侧侵及骨骺;滑膜结核：关节囊肿胀，内髁处侵蚀骨骺;关节积液，胫骨骨骺外侧骨质破坏;关节间隙狭窄，关节面模糊，细小缺损，骨质硬化;肱骨头和关节盂均严重破坏，多处钙化脓肿及淋巴结。;股骨骨质大片破坏，起自股骨颈内侧，关节囊肿胀隆起，附近骨质疏松。;髋关节结核：A：髋关节间隙狭窄，髋臼不规则增大，股骨头消失，部分股骨颈破坏，边缘硬化，股骨向上脱位，骨萎缩变细。B：6年后髋关节骨性强直愈合。;CT检查;腰椎结核（中心型）;MRI检查;诊断;鉴别诊断;治疗;治疗;适应症;禁忌;术前准备;治愈标准;应注意的几个问题;第二节　脊柱结核;病理;病理;１、中心型：;２、边缘型：;脓液继续剥离椎体骨膜，形成一个广泛 的椎旁脓肿。;2、沿组织间隙向远处扩散，在较远的地方 形成脓肿。;;临床表现;X-线征象;（三）畸形的产生和发展： ;T10椎体塌陷，边缘不齐，上椎间隙狭窄，椎旁脓肿;腰椎结核（边缘型）：相邻边缘模糊，骨质破坏，椎间隙狭窄;L2;L3;T9、T10严重破坏致后突畸形;C4结核致 后突畸形， 咽后壁脓肿;T10－L3结核，椎体变形，椎间隙消失，可见腰大肌脓肿钙化;椎旁脓肿;;影???学检查;;;;T12及L1椎体结核： T12近完全破坏，骨片突向椎旁　　　　　　　　　及椎管， L1前部及后部溶骨　　　　　　　　　性破坏，边缘硬化;C6椎体右侧半破坏，椎前及椎旁寒性脓肿;影像学检查;;T8、9、10椎体结核;胸椎结核 A．矢状面T1加权像：第八、九胸椎椎 体破坏、楔形变，椎间隙消失，椎体融 合，椎前和椎后脓肿形成，硬膜囊及脊 髓受压移位 B．T2加权像：破坏的椎 体呈高低混杂信号，脓肿呈高信号 ;韧带下型结核 A．冠状面T1加权像：右腰大肌脓肿信号不均(白箭)，其内可见更低的信号，第一腰椎至第三腰椎椎体右侧缘邻近脓肿处可见局限性的低信号灶， 左侧腰大肌影清晰 B．T2加权像：脓肿呈高信号，信号不均，边缘尚清(白 箭)，第一腰椎至第三腰椎椎体右侧缘小片状高信号 ;L4、5 椎体结核伴腰 大肌脓肿形成 ;枢椎椎体 结核伴咽 后脓肿形成;诊断和鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;治 疗;脊柱结核并发截瘫;概 论;早期瘫痪;迟发性瘫痪;临 床 表 现和诊断;;治 疗;第三节　髋关节结核;病理;;临 床 表 现;临床表现;辅助检查;;;“4”字试验;;影像学检查;;;诊 断;鉴 别 诊 断;;治 疗;;第四节　膝关节结核;病理;临 床 表 现;影像学检查;;;;;;治 疗;谢谢！;