无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析及护理对策的论文.docVIP

　　无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析及护理对策的论文 【摘要】目的总结无创机械通气治疗ⅱ型呼吸衰竭患者的失败原因，探讨相应护理对策。方法对常规予以氧疗、通畅气道、抗感染、解痉化痰、纠正酸碱失衡及呼吸兴奋剂等治疗护理，同时应用bipap呼吸机进行鼻/口鼻面罩正压无创通气治疗，观察其疗效。结论无创机械通气治疗ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著，需要医护人员做好沟通解释工作，同时加强护理观察，发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，及时与医生沟通共同解决，才能提高治疗的成功率。 【关键词】无创机械通气ⅱ型呼吸衰竭失败护理对策 慢性阻塞性肺疾病（copd）是呼吸科常见病、多发病，其急性加重患者易出现呼吸衰竭。无创通气的合理应用可以成功救治相当一部分copd急性发作期合并呼吸衰竭患者，使之免于插管；但临床上会因为这样或那样的原因，患者不配合或不耐受从而未能使用无创机械通气，延误病情，现对我院2007年—2009年呼吸科普通病房双水平气道正压通气（bipap）治疗copd急性加重期呼吸衰竭中失败原因进行总结，探讨护理对策 1资料与方法 1.1一般资料我院2007-2009年符合copd诊断标准及ⅱ型呼衰的血气诊断标准[1]的96例copd合并ⅱ型呼吸衰竭患者，男67例，女29例，年龄49-82岁。. 1.2方法根据患者及配合情况，常规予以氧疗、通畅气道、抗感染、解痉化痰、纠正酸碱失衡及呼吸兴奋剂等内科治疗，同时应用bipap呼吸机进行鼻/口鼻面罩正压无创通气治疗，工作模式：压力支持通气/压力控制通气（s/t）。起始吸气压力从4～6cmh2o开始逐渐上调，吸气压力达12～20cmh2o，呼气压力逐渐调至4～8cmh2o，以患者舒适为宜，备用呼吸频率为12～16次/min。[2]每日应用大于6小时，一般6～24h/d,氧浓度30%～50%，间歇期间持续低流量吸氧，持续7～14天，平均使用9天。护士向患者讲明其治疗目的，取得患者及家属配合。患者取仰卧位或半卧位，选择适合患者脸型的面罩，然后打开呼吸机，调节好各参数，连接面罩，护士床边观察l0～15分钟，适时巡视病人发现问题及时解决。 2结果 96例copd合并2型呼吸衰竭患者其中54例取得良好效果，其心率、呼吸、ph值、pao2及paco2与治疗前比较有显著改善，在治疗过程中，有11例首次带机出现人机对抗，10例出现腹胀，5例出现头昏不适，经引导及解释后患者均良好配合而很快缓解。42例患者因病情及不能配合或耐受而未使用无创呼吸机。主要原因：由于患者对无创呼吸机的性能作用认识不够充分，产生恐惧心理或自认为对疾病无作用不积极配合治疗患者23例；由于经济原因，导致中途停用10例；耐受性差，不舒适而暂停使用的患者9例。 3原因分析 3.1沟通，解释工作不到位医生在治疗前与家属或病人沟通不到位，没有向患者及家属讲明呼吸机的作用，在治疗过程中的重要性，从而不能积极配合。加上我院住院患者大部分是老年人，文化水平低，认为呼吸机不是药物治疗，对其疾病预后无效果而拒绝使用无创呼吸机。 3.2家庭经济负担由于我院住院病人大部分是农民，他们本来经济能力差，报销比例低，害怕给家庭儿女带来经济负担。 3.3无创呼吸机相关并发症　①腹胀②人机对抗③鼻梁、颊部压痛④呼吸道干燥⑤活动受限 4护理对策 4.1带机前准备 4.1.1医生在使用无创通气前，向病人做好解释工作，让其了解自己的病情，使其认识到使用无创通气的必要性，可让其观察其他病人的成功应用。同时要向病人和家属讲述无创通气的原理及作用，以取得理解和合作，消除其陌生和恐惧感。相对护士来说病人更相信医生，因此由医生去做病人解释工作，病人减轻或消除病人恐惧心理的效果更好。待病人已有心理准备的基础上，护士在对病人进行心理疏导更易取得病人的配合。 4.1.2选择合适的面罩，对于copd患者,鼻罩舒适度好优于面罩[3],有利于提高无创通气的使用率和成功率.因此通常选择鼻罩进行通气，以方便患者咳痰、说话和进食。但病人必须能保持闭口，若难于保持闭口呼吸者，可加用下颌托封闭口腔或改用面罩。 4.1.3根据病人的病情及配合程度，设定合理的模式和参数，参数调节的原则是从低支持水平（ipap4～6cmh2o）开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到满意的通气水平，或调至患者可耐受的最高通气支持水平。 4.2预防和减轻不良反应 4.2.1减轻紧张和恐惧，指导病人采取深而慢的呼吸，特别是首次带机病人，本组首次出现的人机对抗11例患者，通过医生护士的正确引导均能良好配合而很快缓解；指导患者能够自我掌握连接和拆除、懂得发现漏气和纠正方法、了解常见的不良反应和相应得处理方法。 4.2.2腹胀是最常见的并发症。主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲???括约肌的