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导尿技术 2012.8修订 准备 护士：护士着装整洁，修剪指甲 环境：关闭门窗，遮挡屏风，清洁、安静、安全，注意保护隐私 用物：治疗盘内放一次性导尿包1个，一次性方巾，弯盘，治疗碗内放空针1个、手套1副、纱布1块，黏贴标签，手消毒液 核对与解释 评估 患者病情，意识，合作程度 膀胱充盈度及局部皮肤情况 选择合适导尿管 患者准备 核对，关闭门窗，为患者遮挡 放便盆，洗手 松床尾被，协助准备体位，暴漏会阴部 铺一次性方巾于患者臀下，将弯盘放于方巾上 准备导尿包 检查导尿包，打开包装，放于操作区 继续打开无菌导尿包，左手戴手套 第一次消毒 女性：阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口至肛门 男性：阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊，左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，自尿道口螺旋向外，严格消毒尿道口、阴茎头、冠状沟，每个棉球限用一次，在阴茎与阴囊之间垫一块无菌纱布） 脱掉手套，撤走第一遍消毒物品于床尾 打开无菌导尿包 戴无菌手套，铺洞巾 将第二遍消毒的物品放于近患者会阴区，检查尿管 连接尿袋，润滑尿管前端备用 洗手戴口罩 三查八对，解释目的：采集患者尿标本做细菌培养；为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦；用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤；患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗；患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激；抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据；为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量, 向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断 自我介绍 第二次消毒 女性：左手分开大阴唇，顺序：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口至肛门，弃镊子于床尾弯盘内 男性：左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，暴露尿道口，右手持止血钳夹消毒液棉球，再次自尿道口螺旋向外消毒尿口、阴茎头、冠状沟，污染物放于床尾弯盘内 导尿 女性：右手持镊夹取尿管，轻插尿管入尿道4-6cm，见尿后再进5-7cm，左手距皮肤1cm，处固定尿管，确认通畅后注液固定尿管 男性：左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与腹壁呈60°（使耻骨前弯消失，以利插管）。嘱患者张口呼吸，用另一止血钳持导尿管轻轻插入尿道20-22cm左右，见尿液流出后再插入5-7cm，确认通畅后注液固定尿管。若插导尿管碰到阻力，可稍待片刻，嘱患者深呼吸，再缓缓插入，切忌使用暴力 留取尿标本 脱手套，整理用物并撤走 协助取舒适体位，告知注意事项 整理床单位，撤屏风开门窗 在尿袋上粘贴标签，注明时间。 固定尿袋 整理 指导患者 指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。 在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石 在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生 保持通畅 保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染 长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力 洗手记录 病情好转 患者准备 核对，关闭门窗，为患者遮挡 松床尾被，协助准备体位，暴漏会阴部 铺一次性方巾于患者臀下，将弯盘放于方巾上 拔除尿管 戴手套，夹闭尿管，连接注射器，回抽盐水，右手拔管，左手持无菌纱布辅助，同时擦拭尿道口附近，顺势脱手套包裹尿管，撤尿袋 整理 协助患者穿裤，整理床单位与用物，嘱其多饮水 洗手记录 导尿术操作并发症 第一节 导尿术操作并发症 一、尿道黏膜损伤 （一）发生原因 1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。 2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。 3.患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。 4.下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。 5.病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔出。 6.所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。 7.使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。 （二）临床表现 尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。 （三）预防及处理 为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规