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班主任消息：2008年2月20日外科学围手术期处理导读* 消息内容：2008年2月20日外科学围手术期处理导读　　术前准备（preoperative preparation）是指针对病人的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。（读一遍即可）下面的内容读一读即可：　　①急症手术：例如急性阑尾炎并穿孔，外伤性肠破裂等，需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，为抢救病人生命，必须争分夺秒地进行紧急手术。　　②限期手术：例如各种恶性肿瘤的根治术、已用碘剂做术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部切除术等，手术时间虽然也可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟手术时机，应在限定的时间内做好术前准备。　　③择期手术：例如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等，应在充分的术前准备后进行手术。　　在术前一般准备中，注意这么一句内容：“应在病人知情同意的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗，应充分尊重病人的意见和选择”。　　在术前需要预防性应用抗生素情况如下：①涉及感染病灶或接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创面大的手术；④开放性创伤、创面已经污染或软组织有广泛损伤、创伤至实施清创的间隔时间长或清创所需的时间较长及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧器官移植术。　　胃肠道准备：成人从术前12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前无须常规放置胃管，但若是胃肠道的手术，或对胃肠道干扰较大的手术，或某些特殊疾病（如急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等），应放置胃管。对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。结肠或直肠手术，术前一日服用泻药，术前晚进行清洁灌肠，使术中肠腔处于空虚状态并减少并发感染的机会。术前一周，可根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。如发现病人有与疾病无关的体温升高，或妇女月经来潮等情况，即应延期手术。进手术室前，应排尽尿液；估计时间较长的手术或者施行的是直肠、盆腔手术，还应留置导尿管，使膀胱处于空虚状态。如果病人有活动义齿，应予取下，以免麻醉或手术过程中脱落造成误咽或误吸。　　特殊准备：病人血压在160／100mmHg以下，可不作特殊准备。超过此值需服降压药，以避免脑血管意外或急性心力衰竭。　　心脏病人术前准备的注意事项：①长期使用低盐饮食和利尿药物、已有水和电解质失调的病人，术前需纠正；②贫血病人携氧能力较差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血以矫正；③有心律失常者，应依不同情况区别对待：偶发的室性期外收缩，一般不需特别处理；如有心房纤颤伴心室率增快达100次／分钟以上者，用西地兰0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml，缓慢静脉推注，或口服普萘洛尔（心得安）10mg，每天3次，尽可能将心率控制在正常范围；老年冠心病病人，如出现心动过缓，心室率在50次／分钟以下者，术前可用阿托品0.5～lmg，必要时需放置临时性心脏起搏器；④急性心肌梗死的病人发病后6个月内不作择期手术；6个月以上无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下施行手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。　　呼吸功能障碍术前准备应包括：①停止吸烟2周，病人多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。②应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂及异丙肾上腺素等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不全有良好作用，可增加肺活量。③经常发作哮喘的病人，可口服地塞米松等药物，以减轻支气管粘膜水肿。④痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，或口服药物使痰液稀薄，易于咳出。经常咳脓痰的病人，术前3～5日就应使用抗生素，并指导病人作体位引流，促使脓性分泌物排出。⑤麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。使用减少呼吸道分泌物的药物（如阿托品）也要适量，以免增加痰液粘稠度，造成排痰困难。⑥重度肺功能不全及并发感染者，必须采用积极措施，改善肺功能、控制感染后才施行手术。⑦急性呼吸道感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周；如系急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉。　　肝脏疾病：肝功能严重损害，表现有明显营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术。　　肾脏疾病：重度肾功能不全时，只要在有效的透析疗法处理下，仍然能相当安全的耐受手术。　　糖尿病病人的手术耐受力差，术前应控制血糖，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善营养状况。对于有污染的手术，术后均有可能发生感染，因此术前都应使用抗生素。施行大手术前，糖尿病病人血糖以控制在轻度升高状态（5.6～11