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PAGE  PAGE 11 申请登记编号：□□□□-□□□□□□□□ 巫溪县申请廉租住房保障 资 格 审 批 表 申 请 人： 户籍 地址： 镇（街道办事处） 街 巷 号 居住所在地： 镇（街道办事处） 街 巷 号 申请 日期： 年 月 日 联系 电话： 巫溪县住房保障办公室编制一、申请人提供相关证件资料目录 序号证件名称件备注1本人身份证原件及复印件2家庭户口簿原件及复印件3结婚证（离婚证）或未婚证明原件及复印件4家庭成员收入证明原件及复印件5低保证及其它生活困难救助证明原件及复印件6《房屋所有权证》及权???证明原件及复印件7家庭成员住房证明原件及复印件8《房屋租赁合同》原件及复印件9《房屋拆迁、搬迁、补助补偿安置协议》复印件10其它证件或证明申请人提供证件原件审核无误，证明材料及复印件共 件。 社区审核人员签字： 社区负责 人签字： 社 区(盖章)：家庭成员情况填表说明：填写家庭成员情况一栏时，家庭成员中有残疾的请在备注栏说明；收入来源应在备注栏内注明收入来源为“工薪收入”、“财产性收入”、“劳动报酬”、“其它收入”、“生活困难救助救助”；家庭成员应具有法定的赡养、抚养、收养关系，包括配偶、父母、子女等，并且长期共同居住的成员。 家庭住房情况说明：居住性质一栏属直管公房和行政、国有企事业单位自管房的应注明“租赁公产”，产权人一栏中注明单位，直管公房在产权人一栏注明“直管公房”；租赁私人房屋的在居住性质一栏注明“租赁私房”，自有住房应注明“自有住房”，租赁私房或自有住房的在产权人一栏应填写产权人姓名。承 诺 书 本人严格遵守《巫溪县城镇廉租住房保障制度实施办法》及《巫溪县完善廉租住房保障制度实施意见》的有关规定，承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意巫溪县住房保障相关工作部门调查核实本人及共同申请家庭成员的工作、收入、住房等相关情况。经审核，填写的内容或提供的材料若有不实，自愿退回所领取的廉租住房租赁补贴及腾退已租赁的廉租住房，承租期间按廉租住房租金标准的3倍缴纳租金，3年内不再申请廉租住房。 本人所提供的居住地址、户籍地址、联系电话均真实有效，如有变化将主动报告住房保障相关工作部门，若在居住所在地或户籍所在地无法查询到本人或本人提供的联系方式均无法联系到本人的，导致住房保障部门无法进行入户调查、审核的，视为自动放弃处理。 承诺人签名： 年 月 日 二、申请家庭基本情况 申请人姓名性别身份证号码户籍 地址家庭人 口居住 地址电 话家庭可支配收入（元/年）元家庭人均可支配收入（元/年）元 家 庭 成 员 情 况与申请 人关系姓 名身份证号工作单位年收入 （元）备 注家庭 住房 情况家庭成员住房地址居住 性质产权人建筑面积 （㎡）使用面积 （㎡）人均使用 面积（㎡）    三、社区初审意见 社 区 初 审 公 示 意 见户籍所在地社区意见： 申请人家庭户主 ，家庭人口 人，家庭特殊情况类别为 (低保户、低收入户、特困救助、残疾、重大疾病、年老体弱)，户籍在 镇(街道办事处) 社区，该申请家庭上年可支配收入 元，人均年可支配收入 元，家庭现居住房屋居住性质为 ，人均自有住房(租赁公房)建筑面积 平方米。于 年 月 日至 年 月 日，在 （地点）进行了公示。 经初审、民主评议、初审公示