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ICU护理操作常规汇
气管插管操作常规
气管插管分为经口气管插管和经鼻气管插管两种,当病人突然呼吸停止或氧气量严重下降,出现缺氧或二氧化碳潴留,甚至不足以维持生命的基本需要时,即可行气管插管。
根据病因,症状的不同,选择插管方式(口、鼻)。
用物准备:
根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来选择气管导管的型号,准备插管导丝。生理盐水500m1/1瓶、呋喃西林500m1/1瓶、润滑剂、喉镜、胶布、注射器、牙垫、加压面罩、简易呼吸器、氧气湿化瓶、呼吸机备用,吸痰管、负压装置,必要时备抢救车,检查导管气囊是否漏气。插管前应先行人工呼吸,面罩加压给氧,以免因插管而增加病人缺氧时间。
护理:牢固固定
定时检查气囊
注意吸痰:包括气管、后鼻道及口腔
做好解释工作,使患者配合,必要时,适当约束
注意气道湿化,使痰液稀释,防止气道梗阻
气管切开护理操作常规
气管切开术的方法:
标准外科手术或经皮气管穿刺
标准手术法准备用物:
一、用物准备:
1) 药物:
2%利多卡因:1~2支;1~2支镇静剂;1~2支肌松剂;盐酸
肾上腺素:1支;0.9%生理盐水(500m1):1瓶;呋喃西林500ml;
2) 无菌物品:
无菌手套2副、无菌气管切开包、消毒碗镊一套、无菌油纱数块、无菌注射器(5ml)1个;无菌注射器(10ml)1个;无菌缝合线(3*0)1个、消毒用物:2%碘伏,无菌弯盘。
3 )其他物品:
吸痰管、吸引器、氧气装置、呼吸机、气管套管、约束带、抢救用物、垫肩小枕、固定用物、照明灯。
二、操作配合:
1) 备齐用物,接好吸引器,氧气,照明灯,特护记录单。
2) 向患者作好解释工作,取得家属同意,签家属同意书。
3) 对于不合作的应适当给予约束或遵医嘱给予镇静。
4) 建立静脉通路,保留一条通路以备给药。
5) 摆好病人体位,取仰卧位,头保持正中后仰位,肩下垫一小枕,颈部伸直,气管居中。
6) 打开气管切开包,与术者清点用物,配合手术医生,随时做好术中配合。
7) 密切观察患者生命体征,记录术前,术中的生命体征,并注意及时通知医生。
8) 手术完毕,协助医生固定气管切开导管,气囊充气适当,再次清点用物,无误后及时清洗消毒,以备下次使用。
三、预防并发症的护理:
初期:
l、出血
1) 严密观察气管切开伤口渗血情况,并加以记录。
2) 如果出血量多,且出血为鲜红色,应立即通知值班医生给予相应处理(重新缝合或给予止血剂止血)。
3) 为防止出血,使伤口凝血,应在术后24小时给予气管切开换药。
2、导管放置位置错误
1) 手术后医生会听诊,观察两侧肺的呼吸音。
2) 立即做胸部X光检查(使用带有显影线的气切套管)。
3) 密切监测呼吸指标(呼吸频率、节律及呼吸深度、SaO2、血气指标)。 、
3、气囊膨胀变形阻塞套管
4、套管末端因顶到气管分叉点或气管壁导致阻塞
1) 密切观察患者病情变化,如出现气道阻塞症状,立即松开气囊。
2) 使用加压面罩给予纯氧,保证氧的供给。
3) 详细记录病情变化。
5、气胸
1) 严密观察病情变化。
2) 立即行胸腔闭式引流。
3) 保证胸腔闭式引流管通畅,并观察气泡溢出情况,并详细交班。
中期:
1、分泌物造成阻塞,可能突出或渐进所形成,常因气体湿润度不足和抽吸不够导致。
1) 正规吸痰。
2) 注意无菌操作。
3) 注意气道湿化。
4) 观察痰液性状,详细记录,并及时通知医生。
5) 按医嘱正确留取痰培养,指导医生用药。
2、气切造口感染
1) 定时给予气管切开伤口换药。
2) 注意无菌操作。
3) 如有脓性分泌物,应立即做分泌物培养并告之医生。
4) 必要时给予外用药消炎。 .
3、气囊充气过度导致气管溃烂及其他并发症
1) 使用气囊压力检测仪检查气囊压力。
2) 也可使用最小漏气技术检查气囊压力。
3) 可定时放松气囊,放气囊前应彻底清除气囊上分泌物,以防误吸,造成肺部感染。 ,
4、气囊不对称膨胀,气囊内压力过大,或套管移位(固定带松脱或患者自行移动)导致黏膜溃烂。
5、肥胖或疲劳的患者很难将颈部伸直,也容易造成套管阻塞。尽量避免使用高的枕头,防止患者颈部过度弯曲。
晚期:
1、气管套管拔除后,气管内肉芽组织导致呼吸困难
2、造口位置产生永久性的下陷
3、气管扩张
4、气囊位置发生狭窄现象
5、产生疤痕需要修正去除
简易呼吸器的操作程序
项 目操 作 内 容仪
器
评
估1.仪器配件齐全完好无破损。
2.仪器清洁干燥无污垢。
3.各配件连接处严密无漏气。操
作
前
准
备1.简易呼吸器。
2.口咽通气道一只。
3.将病人仰卧、去枕,头后仰。
4.清除口腔假牙及分泌物。
5.昏迷病人插入口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠。
抢救者应位于患者头部的
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