招标代理机构资格申请蔽.docVIP

PAGE 11 -  PAGE 14 - [键入文字] [键入文字] 工程招标代理机构资格申请表  eq \o\ad(机构名称,　　　　　)  eq \o\ad(填报日期,　　　　　) 2 0 0 年 月 日 原证书编号现证书编号 中华人民共和国建设部制 填 表 说 明 1、本表一律用钢笔填写或计算机打印，字迹要工整，不得涂改。 2、本表用于工程招标代理机构甲（乙）级资格和暂定资格申请、复审。 3、申请人要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定予以处罚。 4、本表填列数据均用阿拉伯数字，除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。 5、工程招标代理机构甲（乙）级资格在表二可填写近三年公司承担过的主要工程招标代理项目，工程招标代理机构暂定资格在表二可填写近一年公司承担过的主要工程招标代理项目。 6、表五、表六和表七中的技术经济人员名单，按工程、会计、经济、统计系列依序填写，同系列人员按高、中、初级顺序填写。 7、表五、表六、表七、表八、表九及表十栏目不足者可另附页。 8、兼营工程招标代理业务的单位，在本表中只填写从事工程招标代理工作的人员及机构的基本情况。 9、本表所列栏目按有关规定需附证明材料者，资质审查时必须携带，其中业绩证明文件包括委托合同、中标通知书和委托单位评价材料。 一、工程招标代理机构基本情况 机构名称联系电话经济性质成立时间营业执照注册号开户银行及帐号注册资金 万元详细地址 省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗） 街（路、道、巷、乡、镇） 号（村）邮政编码 法定代表人是否本单位专职人员 学历 电话 技术经济负责人是否本单位专职人员职称或执业注册资格从事工程 管理年限 财务负责人是否本单位专职人员学历电话具有中级以上职称或者 相应执业注册资格人员 人其中具有造价工程 师执业资格人员 人营业范围主营 兼营  资金及经济情 况 eq \o\ad(资产总额,　　　　　) 万元 所有者权益 万元 eq \o\ad(资本金,　　　　　) 万元 eq \o\ad(流动资金,　　　　　) 万元国家资本金 万元 eq \o\ad(利润总额,　　　　　) 万元法人资本金 万元 eq \o\ad(所得税,　　　　　) 万元 eq \o\ad(负债总额,　　　　　) 万元 资产负债率 %个人资本金 万元 eq \o\ad(净利润,　　　　　) 万元外商资本金 万元 eq \o\ad(实收资本,　　　　　) 万元 eq \o\ad(营业盈余,　　　　　) 万元资本收益率 %甲级 （乙级） 资格 填写近三年内 代理经营 情 况近三年内代理 招标的工程累 万元 计中 标金 额近三年内代理 中标金额 3000 个 （中标金额1000 个） 万元以上的工程暂定 资格 填写近一年内 代理经营 情 况近一年内代理 招标的工程累 万元 计 中 标金 额近一年内代理中标金 额1000万元以上、 个3000万元以下的工程二、甲（乙）级资格机构近三年内（暂定资格为近一年内） 承担过的主要招标代理项目 工程名称委托单位招标代理内 容及代理起 止日期招标代理工程中标金额（万元）中标通知书编号委托单位联系人和电话委托人评 价 意 见