Icu重症患者眼睑闭合不全的护理汇.doc

中央电大护理学专业 本科生毕业论文 题目：ICU眼见闭合不全的护理 学 生：唐姗姗 指导老师： Icu重症患者眼睑闭合不全的护理 【摘要】目的 重症监护病房收治的均是危重患者，方法 此类患者常存在导致眼睑闭合状态异常，有发生眼部并发症的潜在可能，存在多种削弱眼保护机制的危险因素，结果 眼部并发症较重者可发展为严重的角膜损伤，永久性的眼部损伤是角膜溃疡、穿孔、血管化和疤痕形成后的结果。结论 此类患者的护理尚缺乏统一规范的标准，国内外相关方面的研究也需进一步加强。 【关键词】重症监护；眼睑闭合不全；护理 眼睑闭合不全是指睡眠或闭眼时，上下眼睑不能完全闭合，部分角膜、结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外［1］。重症监护病房收治的均是危重患者，常存在眼睑闭合状态异常、泪液减少，眼球失去保护，瞬目功能及泪泵系统受损，有发生眼部并发症的潜在可能，眼部并发症轻重不一，较轻的有结膜感染，较重者可从角膜上皮脱落、感染、溃疡发展至角膜严重损伤，严重者疾病康复后甚至留有视功能障碍或失明。临床实践更关注重症患者各大脏器的功能以及对生命的抢救，对其眼部护理缺乏重视并疏于完整的一记录。临床护理现状表明:对重症患者采用的眼部护理常因场所而异，多依赖护理者的经验，缺乏统一规范的护理标准。因此，归纳目前重症监护患者的眼部护理的临床措施和研究进展，显得尤为重要。 1眼睑闭合不全的危险因素 在人体的眼保护机制中，健康的眼睑及其正常的瞬目、闭合状态以及眼表泪膜的完整是保护视器官免遭理化、生物因子侵害的重要结构和功能。疾病及所需的治疗可削弱重症患者的眼保护机制，常使眼表暴露、干燥，易于受损和感染，进而发生各种眼部并发症。眼睑闭合不全及瞬目运动减少作为局部易于导致并发症发生的危险因素日益受到关注和重视。 1.1机械屏障丧失 眼睑位于眼球表面，闭合时作为机械屏障保护眼球免遭伤害，同时可防止泪液挥发以保持眼表的湿润，避免干燥引起局部损伤。睁眼状态下，眼睑正常频率(每隔5~10秒一次)的瞬目动作可保持泪??在眼表的完整性。研究表明：角膜上皮脱落和眼睑闭合不全有高度相关性，眼睑闭合状况对眼表疾病的发生、发展有重要作用[2]。通常针对重症患者实施的一些治疗手段可导致眼睑闭合状态的异常，机械通气患者可能由于正压通气引起眼眶出血、眼睑损伤和结膜水肿进而发生眼睑闭合不全，结膜水肿甚至是导致眼睑闭合不全的主要因素。机械通气患者出现结膜水肿大多与妨碍颈部静脉回流因素有关,包括间歇正压通气时较高的胸廓内压，气管内插管的固定带过紧或头部未抬高[3]。这些因素可以引起静脉血流受阻和眼周组织的体液储留。重症监护昏迷患者和严重颅脑损伤患者常需要使用镇静剂和神经肌肉阻滞剂作为治疗手段。前者使用镇静剂的目的是使患者耐受插管、感觉舒适并减少焦虑，同时有效地促进患者和呼吸机之间的协调同步，避免增加氧耗，减少并发症的发生;后者常应用镇静剂来维持大脑灌注压和稳定血流动力学。然而，镇静剂的使用能使眼球运动和眨眼反射减少甚至丧失，神经肌肉阻滞剂和大剂量的镇静剂(异丙酚)可干扰眼轮匝肌的运动，影响眼睑的闭合。与以上治疗作用造成的眼部结局相类似，某些神经系统疾病如:面瘫、动眼神经损伤、昏迷、颅脑损伤、肿瘤等由于使患者闭眼困难，可能导致暴露性角膜炎、巩膜炎。昏迷患者发生眼部并发症的机制和结局类似于机械通气使用镇静剂的患者洲。 1.2泪液分泌缺乏 除机械性的屏障作用丧失外，眼睑闭合不全加之瞬目运动减少的危害还在于引起泪液的过度蒸发，致使眼表泪液的缺失，影响了泪膜的完整性。眼表泪液的减少直接导致角膜的干燥而增加了局部损伤、感染的危险性。因眼部分泌的泪液具备滋润、抗菌作用，同样是眼保护机制的重要组成，完整的泪膜层对维持角膜和结膜上皮的健康非常重要。另外，一些药物也会减少眼部泪液的分泌、加剧眼部的干燥，如阿托品、抗组胺药、酚曝嗦、三环的抗抑郁药物等。 1.3诱发多种眼部并发症 另有观点认为:长时间闭眼的患者亦有可能发生眼部并发症。Baum等[4]研究认为长时间眼睑闭合会造成泪液分泌量下降，原因是闭眼减少了来自于眼和脑的对泪腺分泌的刺激，从而使眼部相对干燥;并且，人类的角膜需要P0275mmHg来维持正常的功能，闭眼时P02降至55mmHg，长时间眼睑闭合增加了角膜感染的危险性，很大程度上是由于缺氧。总之，长时间闭眼会由于泪液分泌减少及局部缺氧增加眼部并发症发生的可能。 1.4其他危险因素 此外，尚有部分研究提出了其它的一些危险因素。Hernandez等[5]认为在Icu滞留时间过长的患者也易发生多种眼部并发症。Suresh等[6]提出高流量的面罩给氧可能与角膜上皮受损有关，但未说明原因。气管内置管患者还会由于不当的吸痰操作引发眼部感染，有文献显示:护士吸痰时相对患者站立的位置以及习惯性的右手操