贫血病人的护理汇.pptVIP

血液系统疾病病人的护理;掌握贫血的概念和临床表现 掌握缺铁性贫血和再生障碍性贫血的临床表现 掌握缺铁性贫血和再生障碍性贫血病人的主要护理问题、护理措施和健康指导 熟悉贫血的分类、主要实验室检查 熟悉缺铁性贫血的病因和发病机制;熟悉缺铁性贫血和再生障碍性贫血的相关检查和治疗要点 了解贫血的病因及发病机制、诊断和治疗要点 了解铁代谢 了解缺铁性贫血和再生障碍性贫血的诊断和预后;【贫血的分类】 1.按红细胞形态分类 根据红细胞平均体积（MCV）及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分为3类。 ;;;2.贫血程度的判定标准 ;导学案例: 你今天上班遇到了这样一位病人。陈某，女性，28岁。近半年一直月经不规律，每隔20～25日月经来潮1次，每次持续10日左右，月经量多。4个月前渐感头晕、乏力、食欲减退伴有便秘。近1个月来症状加重，在活动时甚至出现心悸、气促。遂来院寻求帮助。 请思考： 1.你分析陈某可能发生了什么？可能是由什么导致的？ 2.在对她护理评估时，应重点收集哪些资料？ 3.应如何对她进行饮食指导？ ;;;;;;3.辅助检查 ①血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞正常或轻度增高。 ②骨髓象：增生活跃，以红系增生为主。 ③铁代谢：血清铁蛋白降低＜12μg/L（反映贮存铁的敏感指标，有助于早期诊断）。 ④红细胞内卟啉代谢：红细胞内游离原卟啉浓度增高。 ;（三）治疗要点 1.病因治疗 纠正贫血、防止复发的关键。 2.补铁治疗 首选口服铁剂，口服铁剂不能耐受可用铁剂肌内注射。 [注射铁总需量=（需达到的血红蛋白浓度－病人血红蛋白浓度）×0.33×病人体重（kg）];（四）护理诊断 1.活动无耐力 2.营养失调：低于机体需要量 3.潜在并发症：铁剂治疗不良反应。 （五）护理措施 1.饮食护理 纠正不合理的饮食习惯，进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。;2.用药护理 （1）口服铁剂： ①避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。 ②同时服用维生素C，增加铁的吸收。 ③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。 ;;（2）注射铁剂: ①注射前应做过敏实验。 ②避开皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气注射法。 ③抽取药液后，要更换注 射器针头后再注射。 ④经常更换注射部位。 ⑤注意不良反应。 （3）预防铁中毒;小 结;导学案例: 你今天上班遇到了这样一位病人。王某，男性，22岁。1周前无明显诱因出现双下肢瘀点、瘀斑，并时而有牙龈出血。昨天又出现了畏寒、发热、鼻出血不止。遂来院寻求帮助。通过询问了解病人是一名油漆工。 请思考： 1.你分析王某可能发生了什么？可能是由什么引起的？ 2.在对他护理评估时，应重点收集哪些资料？ ;（一）概述 再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）简称再障，是指原发性骨髓造血功能衰竭综合征。以骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染为特征。 致病因素：①病毒感染 ②化学因素 ③物理因素 发病机制：①造血干祖细胞缺陷 ②造血微环境异常 ③免疫异常 ;（二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （1）重型再障：起病急、进展快、病情重。 ①贫血：呈进行性加重。 ②感染：体温达39℃以上，且难以控制。 ③出血：皮肤淤点、淤斑、内脏出血等，严重者发生颅内出血，可危及生命。 ;（二）护理评估 2.临床表现 （2）非重型再障：起病及进展缓慢。 贫血为首发和主要表现，感染及出血症状较轻，易控制。 ;3.辅助检查 （1）血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低。 （2）骨髓象：多部位骨髓增生低下，粒系、红系及巨核细胞系明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、 网状细胞、浆细胞比例明显增高。 ;重型再障和非重型再障的区别;（三）治疗要点 1.支持疗法 ①预防和控制感染 ②纠正贫血 ③控制出血 ④护肝治疗 2.针对发病机制的治疗 ①免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白。 ②促造血治疗：雄激素、造血生长因子。 ③造血干细胞移植。 ;（四）护理诊断 1.活动无耐力 2.有感染的危险 3.组织完整性受损 4.预感性悲哀 5.潜在并发症：颅内出血、雄激素不良反应。 ;（五）护理措施 1.一般护理 2.贫血、出血、感染的护理 3.用药护理 （1）免疫抑制剂： ①应用ATG和ALG前做过敏试验。 ②用环孢素应定期检查肝肾功能。 ③应用糖皮质激素，应密切观察有无加重感染的征象等。; （五）护理措施 3.用药护理 （2）雄激素： ①常见不良反应有男性化作用及肝功能损害等。 ②丙酸睾酮为油剂，须深部缓慢分层肌内注射，经常更换注射部位，局部热敷。; 3.用药护理 （2）雄激素