高血压急症-理论、降压紧急度及药物汇.pptVIP

高血压急症;定 义;定 义;病因;诱因;诊断;治疗原则;高血压急症降压的一般原则;降压紧急度;紧急度15-30min----主动脉夹层;降压紧急度1小时;1.急性冠状动脉综合征 降压目标：尽快将血压降至正常 药物选择：硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮、尼卡地平等 开通病变血管也是非常重要的。 2.急性心力衰竭肺水肿 降压目标：降至正常甚至更低 药物选择：硝普钠、硝酸甘油、依那普利拉、非诺多泮等。 ;3.儿茶酚胺危象;降压紧急度12h;降压紧急度6～24h;紧急度24～48h;对降压治疗存在较大争议—脑卒中;脑血流的自动调节;缺血性脑卒中;当没有其他器官功能障碍需要迅速降低血压或者不需溶栓治疗时，目前还没有科学的根据或临床证实，降低急性缺血性卒中患者的血压对患者有利。在多数情况下不应降低血压。 当SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg时，需降压治疗；准备溶栓治疗的患者血压应控制在SBP＜185mmHg或DBP＜110mmHg水平。国内一般主张SBP＞200mmHg或DBP＞110mmHg时，应予降压治疗，但降压速度不应过快。 当有降压治疗指征时，也需要谨慎地降低血压。过度降低血压是有害的，因其可继发缺血区域灌注减少而扩大梗死的范围。 药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、硝普钠等。;脑出血;高血压急症常用静脉降压药物;硝普钠（sodium nitroprusside）;长期大剂量使用或病人存在肝、肾功能不全时，易发生氰化物中毒。 硝普钠应慎用或禁用于下列情况： 高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血：因本品可通过血—脑脊液屏障使颅内压进一步增高，影响脑血流灌注，加剧上述病情，故有颅内压增高者一般不予应用。 高血压伴急性肾功能衰竭、肾移植性高血压、HE伴严重肝功能损害等：因本品在体内与巯基结合后分解为氰化物与一氧化氮，氰化物被肝脏代谢为硫氰酸盐，全部经肾脏排出。故肝、肾功能不全患者易发生氰化物或硫氰酸盐中毒。 甲状腺功能减退和孕妇：因硫氰酸盐可抑制甲状腺对碘的摄取，加重甲状腺功能减退，且可通过胎盘诱发胎儿硫氰酸盐中毒和酸中毒。 ;硝酸甘油（nitroglycerin） ;乌拉地尔（urapidil）;肾功能不全可以使用。 适用于大多???临床类型的HE患者。 孕妇、哺乳期禁用。 用法：12.5～25mg稀释于20ml生理盐水中静脉注射，监测血压变化，降压效果通常在5min内显示；若在10min内效果不够满意，可重复静脉注射，最大剂量不超过75mg；继以100～400μg /min持续静脉滴注，或者2～8μg /（kg.min）持续泵入，用药时间一般不超过7d。 ;艾司洛尔（esmolol）;拉贝洛尔（labetalol）;静脉注射2～5min起效，5～15min达高峰，作用持续2～6h。 用法：首次静脉注射20mg，接着20～80mg/10min静脉注射，或者从2mg/min开始静脉滴注，最大累积剂量24h内300mg，达到血压目标值后改口服。 副作用有恶心、乏力，支气管痉挛，心动过缓，体位性低血压等。 适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的HE。 ;非诺多泮（fenoldopam）;静滴开始时可出现头痛、面红、心动过速等副作用，随后消失。可增加眼内压，青光眼患者禁用。 由于本品具有降低肾脏血管阻力、增加肾脏血流量、促进尿钠排泄以及利尿等优点，同时，对有无高血压的正常人和肾功能不全患者均有肾脏保护作用，与硝普钠相比，不会出现冠状动脉和脑部的窃血现象以及硫氰酸盐的毒性，非诺多泮已成为治疗各种临床类型的高血压急症首选药物之一，尤其是伴有肾功能损害者的首选药物。 ;依那普利拉（enalaprilat）;尼卡地平（nicardipine）;肼屈嗪（hydralazine）;酚妥拉明（phentolamine）;高血压急症常见降血压药的用法;常见高血压急症的首选降压、禁用和慎用药物;高血压亚急症;小结--面对高血压急症;高血压急症 早期诊断及治疗明显改善生存率;谢谢！