高血压病人的麻醉(华西)汇.pptVIP

高血压病人的麻醉;前 言;高血压的定义;血压水平的定义和分类（WHO/ISH）;影响高血压病人预后的危险因素;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;根据年龄、血压、是否并存相关危险因素等，可将病人分为低危、中危、高危、很高危4级： 低危：男性55岁女性65岁。高血压1级且无其它危险因素。 中危：高血压2级或1～2个危险因素者。 高危：高血压1或2级，兼有≥3种危险因素，兼患糖尿病或靶器官损伤者。高血压3级而无其它危险因素者也属高危组。 最高危：高血压3级同时有1种以上危险因素或高血压1～3级并有临床相关疾病;高血压病人的术前危险估计;高血压病人的术前准备和处理;一、常用抗高血压药物及对麻醉的影响;（四）钙通道阻滞药 阻断心肌和血管平滑肌细胞膜的钙离子通道，使细胞外钙离子向胞内的转运减少，从而抑制细胞的活动，产生减慢心率、抑制心肌收缩力、扩张血管、降低血压的作用。常用药为维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼莫地平及尼卡地平等。钙通道阻滞药能增强静脉全麻药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用 （五）血管扩张药 最常用的α2受体拮抗药可乐定;二、并存疾病和生理紊乱的治疗;高血压病人的麻醉管理; 二、高血压病人麻醉的有关技术 （一）监测下麻醉管理（MAC）—是指在局麻或阻滞麻醉的基础上，以异丙酚、芬太尼等药 （二）低侵袭麻醉技术—操作均以对病人刺激最小的方式进行的麻醉技术，适于高血压病人。深静脉穿刺、动脉穿刺、留置导尿管及放置胃管等 （三）联合诱导（Co-induction)—采用两种以上麻醉诱导药物施行的麻醉诱导 芬太尼—咪唑安定—异丙酚诱导方法：芬太尼2~3ug/kg，咪唑安定0.06~0.1mg/kg,异丙酚1~1.5mg/kg，顺序静注;（四）全麻复合硬膜外阻滞 （五）深麻醉下拔管（deep anesthesia extubation) 自主呼吸恢复、呼吸次数20次/分，节律规则，PETCO2有良好肺泡平台，VT5ml/kg，呼吸空气下SpO295％，或降低后复又升至95％，胸、腹矛盾呼吸运动消失或??明显，即可拔管 拔管后托起下颌，如舌下坠明显，可置入口咽通气道。仍屏气，可用面罩、麻醉机行辅助呼吸，直至恢复自主呼吸 停止吸氧，观察病人吸空气后SpO2改变，如能维持SpO295％;三、高血压病人术中血压、心率的控制 ;;血压达危急状态，应首先将血压控制于理想水平，再排除原因。 异丙酚0.5~1mg/kg静注 柳胺苄心定5~10mg/次，或压宁定15~25mg/次 艾司洛尔0.3mg/kg,或尼卡地平20~30ug/kg 硝普钠1~2.5ug/min持续推注;抗高血压药的应用原则 ;