1.非育婴留职停薪期间加保同意书.docVIP

PAGE  PAGE 4 留職停薪加保同意書 本人於留職停薪期間，有關保險部份決定方式如下： 一、公教人員保險：被保險人留職停薪無論選擇「續保」或「退保」，均應自 留職停薪生效日起60日內填具下述同意書一式2份，1 份由學校存查，1份由學校送公保處辦理，一經選定後， 不得變更。被保險人留職停薪期滿之日，接續以同一事 由辦理留職停薪或延長留職停薪期限時，不得變更原選 擇之續（退）保方式。 但被保險人自留職停薪生效日起逾六十日未填具同意書及 繳納保險費者，或自費續保後逾六十日未繳納保險費者， 要保機關得逕予辦理退保。 □退保方式處理。 公教人員保險：決定以 □自費續保方式處理。 二、全民健康保險：本人及眷屬之全民健保以轉出方式處理。 (註：本人並知悉下列規定： 本人及眷屬自轉出日起改以適當身分投保，如改以適當眷屬身分或以第六類人口身分在戶籍所在地鄉鎮公所加保。 倘有預定出國6個月以上者，可以選擇「辦理停保」或「繼續參加健保」，若倘欲辦理停保者，請參閱後附之健保局宣導資料-「了解健保停復保，出國安心沒煩惱」。) 本人： （簽章） 中華民國 年 月 日 要保機關代 號： 公 教 人 員 保 險 被保險人非育嬰留職停薪選擇續（退）保同意書 為保障自身權益，請詳閱以下說明後再行選填： 一、被保險人留職停薪（服兵役者除外）無論選擇「續保」或「退保」，均應自留職停薪生效日起60日內填具同意書一式2份，1份由要保機關存查，1份由要保機關送公教保險部辦理。一經選定後，不得變更。 二、被保險人留職停薪期滿之日，接續於同一要保機關以同一事由辦理留職停薪或延長留職停薪期限時，不得變更原選擇之續（退）保方式。 三、選擇續（退）保之保險權益： （一）選擇續保者： 1、須繳納全額保險費。 2、留職停薪期間計列為保險有效年資。 3、留職停薪期間如發生保險事故，得請領現金給付。 （二）選擇退保者： 停止繳納保險費，日後不得要求補繳留職停薪期間之保險費改辦續保。 留職停薪期間無保險年資。 留職停薪期間如發生殘廢、死亡及眷屬喪葬3項保險事故，或未復職即辦理退休、資遣者，不得請領現金給付。 四、選擇續保者不得重複參加健保以外之社會保險（勞保、農保、軍保），否則，一經查覺，一律按誤保處理，除註銷承保，所繳保險費不退還外，已領之保險給付應予繳回。 被保險人姓名身分證號留職停薪 事由留職停薪 起迄日期自 年 月 日起 至 年 月 日止 選 擇 續（退）保自付全額保險費繼續參加本保險。 □ 退保 立 同 意 書 人： （簽名或蓋章） 聯 絡 地 址： 聯 絡 電 話： 服 務 單 位： 填 寫 日 期： 年 月 日 要保機關代 號： 公 教 人 員 保 險 被保險人非育嬰留職停薪選擇續（退）保同意書 為保障自身權益，請詳閱以下說明後再行選填： 一、被保險人留職停薪（服兵役者除外）無論選擇「續保」或「退保」，均應自留職停薪生效日起60日內填具同意書一式2份，1份由要保機關存查，1份由要保機關送公教保險部辦理。一經選定後，不得變更。 二、被保險人留職停薪期滿之日，接續於同一要保機關以同一事由辦理留職停薪或延長留職停薪期限時，不得變更原選擇之續（退）保方式。 三、選擇續（退）保之保險權益： （一）選擇續保者： 1、須繳納全額保險費。 2、留職停薪期間計列為保險有效年資。 3、留職停薪期間如發生保險事故，得請領現金給付。 （二）選擇退保者： 停止繳納保險費，日後不得要求補繳留職停薪期間之保險費改辦續保。 留職停薪期間無保險年資。 留職停薪期間如發生殘廢、死亡及眷屬喪葬3項保險事故，或未復職即辦理退休、資遣者，不得請領現金給付。 四、選擇續保者不得重複參加健保以外之社會保險（勞保、農保、軍保），否則，一經查覺，一律按誤保處理，除註銷承保，所繳保險費不退還外，已領之保險給付應予繳回。 被保險人姓名身分證號留職停薪 事由留職停薪 起迄日期自 年